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分级护理质量追踪与持续改进护理部2014年3月

2013年分级护理检查情况：护理质量与安全管理委员会分级护理质量控制小组于2013年7月至今，对我院31个临床科室每月进行分级护理的检查，每个科室现场抽查5个一级护理的病人，科室内一级护理病人不足5人者，抽查二级护理中病情不稳定或年龄较大的患者。发现问题，留取原始资料，科室内就针对存在问题进行讨论、分析原因，提出整改措施，上报护理部，护理部督导整改措施的落实情况，并评价效果。

2013年第三季度存在问题分布如表一：

原因分析：从表一中可以看出，2013年第三季度存在问题最多的三项是：饮食及药物指导不到位。病人不知道责任护士。输液巡视单使用不规范针对以上三个主要存在的问题，进行了项目分析。

1、饮食及药物指导不到位原因分析如表二：物品因素管理因素工作方法人员因素饮食及药物指导不到位护士的宣教时机选择不当护士对宣教的效果未及时评价健康宣教内容较多，护士不易掌握科室质控检查不到位护士长的督导力度不够护士对宣教内容掌握不全护士对药物的作用副作用掌握不全护士对宣教的重视程度不足健康宣教材料单一

饮食及药物指导不到位的整改措施：护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改添加标题培训护士的饮食知识和药物知识，加强晨会提问，尤其药物不良反应的观察。添加标题各科室根据专业特点，修订科室宣教资料，做到人手一份。并要求掌握。添加标题将健康宣教贯穿于治疗的全过程添加标题护士宣教后，对患者进行及时的评估，查看患者的知晓情况。对个别依从性差的患者，进行单独指导。添加标题要求护士长不定期的检查健康宣教，对个别护士，薄弱环节进行特别督导。添加标题发挥质控小组的作用，每周的检查不少于四次，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施。添加标题护理部对整改效果进行督导检查。添加标题

2、病人不知道责任护士的原因分析如表三：管理因素患者因素工作方法护士因素病人不知道责任护士护士对沟通的重视程度不够护士对宣教的效果未及时评价未严格执行工作流程护士长的监管不到位质控小组的督导力度不够科室培训没有针对性患者的接受能力不同患者重医疗轻护理

病人不知晓责任护士的整改措施：护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改01岗位职责不明确的科室，在原有的基础上进行修订，完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。02根据病人的文化程度及接受能力，有针对性的进行指导。第二天进行效果评价。03责任护士加强护患沟通，热情接待新入院的患者，建立良好的护患关系。04护士长及质控小组进行定期检查，当场反馈给当事人。次日再次询问患者的知晓情况。05

3、输液巡视单使用不规范的原因分析如表四：管理因素患者因素物品因素人员因素输液巡视单使用不规范护士对输液巡视单的重视程度不够多个患者同时换瓶时护士较忙，容易漏签患者没有陪护，输液完毕不方便签字患者知识水平低不会签字科室备用印泥，不能满足临床需要护士长检查缺乏计划性科室质控小组督导力度不够

输液巡视单使用不规范的整改措施：护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，护士长根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改。对不会签字的患者，科室增加备用印泥，便于患者使用。患者输液完毕，可稍后再去取输液巡视单，便于患者签字。要求护士长不定期的检查，对个别护士、中午等薄弱环节进行特别督导。中午班、夜班，安排双人值班。发挥质控小组的作用，每周的检查不少于四次，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施。护理部不定时的进行督导检查。

2013第四季度存在问题分布如表五：

2014年第一季度存在问题分布：

2013年第三、四季度，2014年第一季度存在主要问题对比：

效果追踪：从上面图表中可以发现，问题整改措施持续有效，护理部将继续每月进行督导检查。以落实分级护理的护理措施，注重与患者的沟通与指导，增强主动服务意识，更好的落实责任制整体护理。下一步重点检查内容是患者的基础护理、评估单的使用及护理人员操作不规范的部分进行检查。