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肝内胆管术护理

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02

术后护理重点

01

术前评估与准备

03

并发症防控措施

04

特殊用药管理

05

康复指导内容

06

护理质量评估

术前评估与准备

01

患者肝功能与凝血评估

肝功能评估

评估肝脏储备功能

凝血功能评估

术前保肝治疗

评估肝脏的功能状态，包括血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等指标。

检查患者的凝血功能，包括血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。

通过Child-Pugh分级标准，评估肝脏的储备功能，以决定手术的可行性和风险。

根据评估结果，给予患者保肝药物，改善肝脏功能，降低手术风险。

手术器械专项清点

手术器械准备

器械清点

器械检查

器械消毒

根据手术需要，准备相应的手术器械，包括胆管镜、取石钳、胆道探子等。

在手术开始前、手术结束前、缝合前和缝合后，严格清点手术器械的数目，确保无遗漏。

检查手术器械的完好性、功能性和锐利度，确保手术顺利进行。

按照消毒规范，对手术器械进行消毒处理，确保手术过程中的无菌操作。

术区皮肤消毒流程

皮肤清洁

用肥皂水清洗手术部位的皮肤，去除油脂和污垢。

01

消毒处理

用碘酊或碘伏消毒手术部位的皮肤，消毒范围应大于手术切口边缘。

02

皮肤保护

在消毒后，用无菌巾或保护膜覆盖手术部位的皮肤，避免污染。

03

消毒后检查

再次检查手术部位的皮肤是否清洁、消毒是否彻底，确保手术的无菌环境。

04

术后护理重点

02

体温

每4小时测量一次，若体温高于37.5摄氏度或低于36摄氏度，应及时通知医生。

心率

持续监测，正常范围为60-100次/分钟，如有异常波动需立即报告。

呼吸频率

持续监测，正常范围为12-20次/分钟，保持呼吸道通畅，防止窒息。

血压

每2小时测量一次，保持稳定，如有异常波动应立即报告医生。

生命体征监测频率

引流管固定

确保引流管固定稳妥，防止脱落或扭曲。

01

引流物观察

定期观察引流物的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。

02

保持引流通畅

定期挤压引流管，防止堵塞，确保胆汁和渗出液顺畅排出。

03

消毒与更换

每天对引流管口进行消毒，并更换无菌引流袋，防止感染。

04

引流管维护标准

疼痛分级管理策略

疼痛评估

镇痛药物使用

非药物镇痛方法

疼痛记录与报告

采用疼痛评估量表对患者进行疼痛评估，确定疼痛级别。

根据疼痛级别，遵医嘱给予患者按时、按量使用镇痛药物，并观察药物效果和副作用。

鼓励患者采用非药物镇痛方法，如深呼吸、放松训练、听音乐等，以减轻疼痛。

每次疼痛评估后，需详细记录疼痛级别、部位和性质，并及时报告医生，以便调整治疗方案。

并发症防控措施

03

定期测量血压、心率等生命体征，及时发现异常情况。

生命体征监测

注意腹部有无压痛、反跳痛等腹膜炎体征。

腹部体征观察

01

02

03

04

观察患者是否出现胆道出血，如胆汁内混有血液。

胆道出血症状

定期检查血常规、凝血功能等，评估出血程度。

实验室检查

胆道出血观察要点

胆汁渗漏应急处理

胆汁引流量监测

密切观察胆汁引流量，及时发现胆汁渗漏。

02

04

03

01

腹腔引流管护理

保持腹腔引流管的通畅，防止胆汁淤积导致感染。

胆汁性状观察

注意胆汁的颜色、透明度等，以便及时发现胆汁渗漏。

渗漏处理措施

一旦发现胆汁渗漏，应立即采取相应措施，如更换敷料、加强抗感染等。

腹腔感染预警指标

密切监测患者体温，警惕腹腔感染。

发热

白细胞计数升高可能提示感染。

白细胞计数

腹部压痛、反跳痛等体征可能提示腹腔感染。

腹部体征

引流液变浑浊、有异味等可能提示腹腔感染。

引流液性状

特殊用药管理

04

抗生素应用规范

严格掌握用药指征

用药剂量和途径

选用合适的抗生素

观察不良反应

确保患者确实存在感染，才能使用抗生素。

根据肝内胆管感染的细菌种类及药物敏感性试验结果，选择针对性强的抗生素。

严格按照医嘱用药，保证用药剂量和途径的准确性，避免剂量过大或过小。

注意观察患者用药后的反应，如有不适或过敏反应，应立即停药并报告医生。

保肝药物输注要求

药物选择

根据患者病情和肝功能情况，选择合适的保肝药物。

输注速度

控制输注速度，避免过快导致药物不良反应或过慢影响疗效。

定时监测肝功能

在输注保肝药物期间，应定时监测患者的肝功能指标，以便及时调整治疗方案。

注意药物相互作用

注意保肝药物与其他药物之间的相互作用，避免药物之间的不良反应。

抗凝治疗监测方案

抗凝药物选择

抗凝强度监测

出血倾向观察

调整抗凝剂量

根据患者病情和凝血功能情况，选择合适的抗凝药物。

定期监测患者的凝血功能，确保抗凝强度在安全范围内。

密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑等。

根据凝血功能监测结果，及时调整抗凝药物的剂量，确保抗凝效果。

康复指导内容

05

术后第