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动脉硬化闭塞症

武汉紫荆医院－叶亚东动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病，是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。动脉硬化闭塞症，发病早期属于祖国医学的阳气虚弱，脉络瘀阻的“脉痹”，肢端坏死后属脱疽范畴。动脉硬化性狭窄或(和)闭塞可发生于肢体动脉的近端和各个部位，所以有主动脉下端、髂、股、或腘闭塞性动脉硬化症等。该病初期临床症状不十分明显，多不易引起注意，待发展到晚期，多不易治愈，其致残率较高，死亡率占周围血管病之首位。一、病因病机(一)中医认为本病因脉络闭塞，气血凝滞所致。中老年人脏腑机能渐衰，气血津液不足，血虚脉道不充，气亏推动乏力，最易出现气阻血瘀，脉络闭塞。本病患者不乏肥胖之人，“肥者多痰”，“百病多由痰作祟”，尤其平素喜酒，嗜食肥甘者，更易招致痰湿内扰，气机不畅，气血失调，脉道受阻而患此疾。人至中老年时多有心气不充，血运乏力;或疏泄无权，血流不畅;或中气不足，统摄失常;或肺气不足，气不得散布全身等，均可导致气机紊乱，气血失和，血行淤滞，气血不通，除引起局部不同性质、不同程度的疼痛外，还可引起局部乏力，怕冷发凉，肤色苍白，痠胀麻木等，甚至由于得不到气血的供养而破溃，发生脱疽。故脉络闭塞，气血凝滞可以说是一个综合因素。“疽者，五脏不调所生也，……若喜怒不测，饮食不节，阴阳不和，则五脏不调，营卫虚寒，腠理则开，寒客经络之间，经络为寒所折，则营卫稽查留于脉……营血得寒则涩而不行，卫气从之与寒相搏，亦壅遏不通……故积聚成疽，发于足趾，名日脱疽。西医认为动脉硬化闭塞症的发病原因可能是多源性的，主要与下列因素有关。1、年龄动脉硬化闭塞症可起病于50一70岁之间且随着年龄的增长，导致动脉硬化的有害因素作用的机会增多。如在一定年龄期内，血脂含量与年龄成正比，而血脂增高是促使动脉硬化发生的重要因素。随着年龄的增长，动脉的结构和功能处于逐渐衰退状态，其形态结构和化学组成可发生有利于动脉硬化发病的变化。(1)内膜增厚、管壁内组织液流动受阻，使其中的脂质易于发生沉积;(2)内膜弹性纤维断裂;(3)内膜基质也倾向有利于脂质沉着的改变;(4)动脉组织申凝血致活酶活性逐渐升高;(5)动脉璧内脂质数量，特别是胆固醇含量随年龄而增加。随着年龄的增长，高血脂症、高血压、糖尿病等发病率也增加，机体对物质代谢和血管功能的相应调节能力减弱。这些因素均在一定程度上影响本病的发生与发展。2、性别动脉硬化闭塞症发病率男性明显高于女性，男女比例约为9:1,。一般认为主要是由于雌性激素具有保护血管的作用，可抑制或减轻动脉硬化的发生。女性患本病多在绝经期后，比男性晚10年左右。动物实验证明，给家兔注射大量雌性激素，有降低血脂和抑制动脉硬化形成的作用，在临床上用乙烯雌酚治疗动脉硬化也有相同效果。饮食“富足”的膳食，即高脂肪、高热卡、高糖和高盐饮食，是本病的主要发病因素。一般认为闭塞性动脉硬化症的发生与饮食中所含的饱和脂肪酸(主要为动物脂肪和肉类)的多少有关。食物中(外源性)过多的饱和脂肪酸可使血中甘油三脂的含量增多，这都有助于动脉硬化的形成。呈硬化病变的动脉所含胆固醇比正常人高出10一20倍，闭塞性动脉硬化症患者的血清胆固醇含量比正常人高。伴有高胆固醇的疾病，如糖尿病容易提前出现闭塞性动脉硬化症。体力活动不足是动脉硬化的危险因素之一，而适当地增加体力活动则可延迟动脉硬化的发生，体力活动可影响血脂水平，导致胆固醇和甘油三醋下降。凡能使系统过度紧张或弱化的因素均可促进动脉硬化。不良的精神因素，如长时期的精神恐惧、悲观、过度思考、情绪急躁与进取心过强、竞争力过胜等可影响植物神经系统的功能，进而影响循环动力学，使外周血管长期处于紧张收缩状态，脂类代谢、血液凝固系统紊乱，动脉壁发生营养障碍，使血浆内的某些物质因血管内压力增高而沉积于血管壁层，最终产生动脉硬化、动脉中层钙化、闭塞性动脉硬化症等病理变化。4、职业5、吸烟吸烟可促使本病的发生，是公认的致动脉硬化危险因素之一。动脉硬化闭塞症中有吸烟史者占85%，吸烟有助于动脉硬化发生的机理有四点：使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多，导致血管收缩和动脉内皮损伤。烟申含的一氧化碳与血红蛋白结合，使血红蛋白携氧不足，低氧血症会使动脉内膜遭到损害，为血小板凝集和脂质渗入创造条件。烟草和焦油中有手种促凝血物质，叫芦丁蛋白，主要激活凝血过程中起关键作用的Z因子，使血液处于高凝状态，血液黏度增加和红细胞增多，这都成为在动脉硬化基础上血栓的重要因素。吸烟可刺激儿茶酚胺和其他激素分泌，激活脂肪组织中腺嚷吟环化酶，释放游离脂肪酸，使甘油三脂和白蛋白结合，具有致动脉硬化的甘油三脂和极低密度脂蛋白在肝内合成增加，在血中浓度增高;