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外固定支架结合克氏针治疗老年不稳定桡骨远端骨折体会高均宏浙江年会交流

概述桡骨远端骨折是一种常见病、多发病，其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。

概述定义：桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。

局部解剖腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱维持，其中关节囊内韧带起着十分重要的作用。固定下尺桡关节的主要是三角纤维软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远侧缘经过尺骨关节面的上面止于尺骨茎突根部，形成周缘厚、中央薄的圆盘状结构，也称之为关节盘，该韧带对于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作用。尺倾角正常20－25度，掌倾角正常10-15度。桡骨茎突比尺骨茎突长1－1.5厘米。

AO/ASIFA型(关节外骨折)A1（孤立尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3（桡骨粉碎骨折）B型(部分关节内骨折)B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌侧缘骨折）C型(完全关节内骨折)C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节内简单，干骺端粉碎）；C3（关节内与干骺端均粉碎）020301

判断处理不能复位稳定不稳定保守治疗手术治疗骨折患者骨折能否手法复位？

关节外骨折（A型）：绝大部分能手法复位

部分关节内（B型）：部分能复位

完全关节内（C型）：绝大部分不能复位（判断能否复位）单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。复位单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。

治疗方法非手术治疗（治疗的主要方法）无移位、有轻度移位的稳定骨折移位但复位后保持稳定的骨折腕关节功能恢复要求不高的老年患者遵循“手法复位、固定、功能锻炼”三原则；有可能再移位，神经，肌腱的问题，康复的重要性

治疗方法外支架固定手术治疗联合固定（钢板、克氏针）经皮克氏针固定关节镜下手术切开复位内固定

临床资料本组共27例，男12例，女15例。年龄18～72岁，平均55.4岁。受伤原因:摔伤21例,车祸伤6例。手术时间均不超过7d。骨折分类按AO/ASIF分型：B型6例，C1型5例，C2型11例，C3型5例。

治疗方法常规拍正侧位X线片，对C型骨折者行CT检查，以了解损伤程度和范围。

治疗方法仰卧位，采用臂丛神经麻醉。先行闭合手法复位，纠正侧方移位、成角及明显畸形。助手维持牵引下，将一治疗巾折叠，垫在腕关节的尺侧，使腕关节尺偏稍掌屈位。第一章

于第二掌骨的基底部做一小切口，分离软组织至骨面，在套筒保护下钻孔置入第1枚螺钉，方向与手背成约45°角，与骨干垂直，深度10mm左右，穿透对侧皮质即可。通过外固定器在远端置入第2枚掌骨螺钉，在骨折线以上30～40mm处垂直桡骨干置入２枚螺钉，注意勿损伤桡神经浅支。透视下检查螺钉位置合适，装好外固定器。

治疗方法复位骨折块：经皮克氏针进行撬拨复位，复位成功后克氏针固定如撬拨不成功，则通过小切口有限切开复位，暴露桡骨远端关节面及骨折端，牵引下用克氏针或小骨膜剥离器伸入断端，撬起塌陷的关节面(Kapandji技术)，恢复其解剖平整，以克氏针内固定，从Lister结节背侧向掌侧皮质穿1枚克氏针；如穿针后仍不稳定，经过尺骨远端斜向骨折远近端各穿入1枚克氏针，利用尺骨支架稳定骨折；最后适当调整支架拧紧。

术后抬高患肢，应用抗生素，指导功能锻炼对于污染轻的伤口一期关闭并充分引流，污染严重及软组织覆盖不足的伤口行持续负压吸引(VSD)封闭创面

康复方面外支架术后8周因为固定针的存在，在8周左右骨折端已达到初步的稳定，可以去除外固定架行功能练习。外支架固定期间（约术后8周内）上肢功能以灵活运动为主，特别是手指精细的动作。外固定架治疗在固定术后第1天患者就可以进行手指、肘关节和肩关节及前臂的旋转活动。

结果腕关节功能按Dienst标准进行评定，腕关节功能优秀14例，良好8例，可3例，差1例本组27例中26例