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美国医疗保障制度评估

张奇林

基于对美国医疗保障制度日勺历史考察和现实状况分析，本文

为，美国医疗保障制度具有混合性、层级化、企业化、渐

进性、政府有限介入等特点

张奇林：武汉大学社会保障研究中心副专家

《美国研究》2023年第1期

(内容提纲)美国医疗保障制度日勺发展与政府的介入息息有

关。在医疗保障制度方面，美国走日勺是一条不一样于欧洲国

家日勺发展道路。在现行医疗保障制度中，私人和政府共同承

担医疗保障责任，其中私人部分承担了重要日勺保障责任。基

于对美国医疗保障制度的历史考察和现实状况分析，本文

为，美国医疗保障制度具有混合性、层级化、企业化、渐进

性、政府有限介入等特点。

关键词：美国社会文化医疗保障制度评估

1935年《社会保障法》(SocialSecurityAct,1935)是美国

社会保障制度的一种分水岭。它标志着美国政府放弃不干涉

政策，大规模介入社会福利事务。但《社会保障法》日勺缺憾,

就是没能将医疗保障的内容纳入进来。一般为，这是由于

美国医学会(AmericanMedicalAssociation,AMA)的反对

导致的。当时富兰克林・罗斯福总统紧张利益集团的抵制会

累及整个法案时通过，决定删除已经起草好时有关医疗保障

日勺内容。因此，美国政府全面介入医疗保障事务是1935年

后来时事。

1965年，美国国会通过了医疗照顾(Medicare)和医疗援

助(Medicaid)两大公共医疗保障计划，标志着美国政府全面

干预医疗保障务的开始。本文以1965年为界，探讨美国

医疗保障制度的历史沿革，并从规模和模式两个方面分析美

国医疗保障制度的现实状况。最终，从历史和现实状况时分

析中总结美国医疗保障制度日勺特点。

一、1965年此前的美国医疗保障

19世纪的大多数时间里，美国的医疗保健停留在“家庭

手工业”日勺水平。医院、医生和药剂师是重要的医疗服务提

供者。其中，医院是照顾贫病人士的重要场所；高收入者则

在家中接受医生的治疗。医生和药剂师是惟一被承的可以

提供医疗服务的专业人士。医院、医生和药剂师同步存在。

医院的运转靠宗教组织和政府补助维持；医生和药剂师则以

向患者收费为生，后来，药剂师开药店来贴补他们从处方中

得到的收入。医生的培训靠开业医生像带徒弟同样进行。也

有的医生开办“文凭工厂(diplomamills,--次培养几种

医生。由于在这一时期建立的医院大都是宗教分支机构，因

此他们都是非营利日勺。不过，到了19世纪晚期，伴随医疗

实践的日益复杂，医学教育越来越专业化，私立和公办的医

学院越来越多。医院逐渐演变成为治疗重病人日勺重要场所，

并且开始向病人收费，以维持医院运转。这样，私人行医、

收费服务的模式在美国初期日勺医疗保健制度中牢固地建立

起来。

这一时期政府的医疗保健政策相称有限。内战前，公共

卫生活动仅限于在重要都市防止传染病的传播。这些都市组

建专门的理事会或委员会，制定保持环境卫生的规章制度。

内战后，各州纷纷建立卫生理事会。到19世纪末，卫生理

事会在多数大都市和州一级日勺政府中普遍建立起来。但它们

日勺功能仍局限在加强卫生管理和控制传染病。并且，公共卫

生活动和私人的医疗实践严格分开；公共卫生官员不容许行

医。同步，成立于1847年的美国医学会(AMA开始反对任

何意在扩展政府在卫生保健领域作用的计划。

尽管如此，政府在医院日勺建设方面走在了私人部门日勺前

面。1798年，约翰•亚当斯总统签订法令，向生病时和残障

日勺海员提供救济。翌年，建立了第一家海军医院。这是美国

医院系统的开端。1830〜1860年间，海军医院大量出现。内

战期间，海军医院系统遭到忽视，数量下降。1869年，国会

开始评估海军医