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2025年医保异地结算操作实务考试题库及答案

单项选择题

1.参保人员办理跨省异地就医直接结算备案后，备案有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。备案有效期原则上不少于（）。

A.3个月

B.6个月

C.12个月

D.18个月

答案：B。根据医保异地结算相关规定，备案有效期原则上不少于6个月，以方便参保人员在一定时期内多次异地就医结算。

2.以下哪种情况不属于医保异地结算的范围（）。

A.异地安置退休人员

B.异地长期居住人员

C.自行到异地旅游突发疾病就医

D.异地转诊人员

答案：C。医保异地结算主要针对异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员以及异地转诊人员等，自行到异地旅游突发疾病就医一般不在常规的异地结算范围内，除非有特殊的政策规定或事先备案等情况。

3.参保人员在异地就医时，应持（）办理就医结算。

A.身份证

B.社保卡

C.医保卡

D.就诊卡

答案：B。目前，参保人员在异地就医直接结算主要使用社保卡，它整合了多种功能，方便在异地就医时进行身份识别和费用结算。

4.参保人员申请跨省异地就医直接结算备案时，可通过（）等多种方式进行。

A.线下窗口办理

B.国家医保服务平台APP

C.电话

D.以上都是

答案：D。参保人员既可以到当地医保经办机构的线下窗口办理备案，也能通过国家医保服务平台APP等线上渠道，还可以通过电话向医保部门申请备案。

5.异地就医直接结算执行的是（）的医保目录。

A.参保地

B.就医地

C.户籍地

D.常住地

答案：B。异地就医直接结算时，药品、诊疗项目和医疗服务设施等的报销范围执行就医地的医保目录，而医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额等执行参保地政策。

6.对于未按规定办理异地就医备案手续的参保人员，在异地就医发生的医疗费用，医保报销比例通常会（）。

A.提高

B.降低

C.不变

D.无法报销

答案：B。未按规定办理备案手续的，为了引导参保人员规范就医和合理使用医保资源，医保报销比例通常会降低。

7.参保人员在异地就医结算时，个人负担的费用可以通过（）支付。

A.现金

B.银行卡

C.医保个人账户

D.以上都可以

答案：D。个人负担的费用可以用现金、银行卡支付，若医保个人账户有余额，也可以使用医保个人账户支付。

8.跨省异地就医直接结算的定点医药机构由（）统一管理。

A.国家医保局

B.省级医保部门

C.市级医保部门

D.县级医保部门

答案：A。国家医保局对跨省异地就医直接结算的定点医药机构进行统一管理，以确保结算工作的规范和有序。

9.以下关于异地就医备案有效期的说法，正确的是（）。

A.备案有效期不可延长

B.备案有效期内不可变更就医地

C.备案有效期满后需重新备案

D.备案有效期内只能结算一次费用

答案：C。备案有效期满后，如果参保人员还需要在异地就医并进行直接结算，就需要重新办理备案手续。备案有效期可以根据实际情况申请延长，也可以在有效期内变更就医地，且在有效期内可多次结算费用。

10.参保人员异地就医住院费用直接结算时，医保统筹基金支付部分由（）与定点医药机构结算。

A.参保地医保经办机构

B.就医地医保经办机构

C.国家医保局

D.省级医保部门

答案：A。医保统筹基金支付部分由参保地医保经办机构与定点医药机构结算，以保障参保人员在异地就医时能顺利享受医保待遇。

多项选择题

1.医保异地结算的主要方式包括（）。

A.直接结算

B.先垫付后报销

C.网上结算

D.电话结算

答案：AB。医保异地结算主要有直接结算和先垫付后报销两种方式。直接结算方便快捷，参保人员只需支付个人负担部分；先垫付后报销则是参保人员先自行支付全部费用，再回参保地医保经办机构进行报销。网上结算和电话结算并非主要的结算方式。

2.参保人员办理异地就医备案时，需要提供的材料可能包括（）。

A.身份证

B.社保卡

C.异地居住证明

D.转诊转院证明

答案：ABCD。办理异地就医备案时，通常需要提供身份证、社保卡以证明参保人员身份。异地居住人员需要提供异地居住证明，异地转诊人员则需要提供转诊转院证明等相关材料。

3.以下属于医保异地结算好处的有（）。

A.方便参保人员异地就医

B.减轻参保人员资金垫付压力

C.提高医保基金使用效率

D.促进医疗资源合理配置

答案：ABCD。医保异地结算让参保人员在异地就医时无需回参保地报销，方便了就医；直接结算减少了参保人员资金垫付压力；规范的结算流程有助于提高医保基金使用效率；也促使医疗资源在不同地区之间更合理地配置。

4.国家医保服务平台APP可以实现的功能有（）