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第四篇消化系统疾病;讲授目标和要求;讲授主要内容;;定义;病因;病因;食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）
胃十二指肠疾病：;胃十二指肠溃疡出血;胃窦溃疡并活动性出血;急性胃粘膜病变;NASIDs所致幽门前区溃疡;胃癌;溃疡型胃癌;食管贲门黏膜撕裂综合征;;食管胃底静脉曲张破裂出血;胆道出血
胰腺疾病累及十二指肠
动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
纵隔肿瘤或脓肿破入食管;胆道出血;胆道出血;血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等
血液病：血友病、ITP、白血病
尿毒症
结缔组织病
急性感染：流行性出血热，钩体病等
应激相关胃黏膜损伤;诊疗思绪;1.上消化道大量出血诊疗确实立;临床表现;呕血与黑便;;呕血多呈咖啡色;失血性外周循环衰竭;氮质血症;发热;血象;;;判断上消化道还是下消化道出血;2.出血严重程度预计和周围循环状态判断;重复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进
周围循环衰竭经足量输液输血无显著改进或暂时稳定后再次出现
Hb、RBC、Hct连续下降,网织红细胞连续增高
在补液和尿量足够情况下，血尿素氮连续或再次增高;临床与试验室检验提供线索
胃镜检验：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行
X线钡餐检验
其它检验：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检验—小肠出血;出血部位分区;食管或胃底出血特点;胃和十二指肠球部出血特点;球部以下出血特点;5.预后不良危险性增高主要原因;治疗;卧床休息，保持平静平卧位下肢抬高
保持呼吸道通畅，防止呕血时血液吸入引发窒息
吸氧
禁食
重症监护等;病情观察;2.补充血容量;纠正失血性休克;3.止血办法;常规止血药;常规止血药;抑酸药;降门脉压药;降门脉压药;器械治疗;三腔二囊管压迫止血法;;3.食管胃底静脉曲张破裂出血止血办法;内镜检验治疗;复习思索题
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