胆囊解剖和常见疾病专家讲座.pptxVIP

常见疾病胆道解剖与胆囊解剖和常见疾病专家讲座第1页

01胆道解剖及超声检验胆囊解剖和常见疾病专家讲座第2页

1.胆囊底2.胆囊体3.胆囊颈4.胆囊管5.胆总管6.肝总管7.左肝管8.右肝管9.肝固有动脉10.肝左动脉11.肝右动脉12.胆囊动脉13.Calot三角胆囊解剖和常见疾病专家讲座第3页

Heister瓣：近胆囊颈一段胆囊管粘膜内环形皱襞。Heister瓣是胆囊管不至过分膨大或缩小，有利于胆汁排出。胆囊解剖和常见疾病专家讲座第4页

肝外胆管肝总管：长约3-4cm，直径约0.4-0.6cm，最长可达7cm胆总管：长约7-9cm，直径约0.5-0.8cm，管壁厚2-3mm分段：十二指肠上段十二指肠后段十二指肠下段（胰腺段）：狭窄，结石轻易停留十二指肠壁内段：于Vater壶腹与胰管汇合胆囊解剖和常见疾病专家讲座第5页

超声检验方法普通选取凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz，肥胖者用2.5MHz。病人准备检验前24小时禁食脂肪食物，停顿用影响排空胆汁药品检验前禁食8小时，若有胃肠造影或内窥镜检验，应先行超声检验后再进行上述检验。胆囊解剖和常见疾病专家讲座第6页

标题文本预设检验体位仰卧位：最惯用右前斜位（右侧卧位）：降低胃肠气体干扰，使胆管从门脉右前位旋转至门脉正前位，提升肝外胆管显示率胸膝位：观察胆囊颈部结石移动最正确位置坐位或站位胆囊解剖和常见疾病专家讲座第7页

70%60%80%扫查方法：最少从三个切面显示：右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，经典图象包含：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴图象，肋间检验一些胆囊图象折叠，难以测量真正最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管，与胆总管最大长度，观察胆道壁结构。右肋下与剑突间半横位检验。此切面声束朝向右肩，胆囊与十二指肠均可见，尤其适合用于肋间不易显示胆囊；声束指向第一肝门，门脉主干左右支及胆总管横切面可见。胆囊解剖和常见疾病专家讲座第8页

正常声像图:胆囊：纵切呈梨形囊腔内无回声，后方回声增强，为经典囊性结构长径普通不超出9cm,前后径不超出3cm，壁厚3mm胆囊壁可展现高、弱、高三层回声带肝正中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间线状高回声带，是识别胆囊主要标志。胆囊解剖和常见疾病专家讲座第9页

肝内胆管：内径2mm，若有扩张，则呈平行管征“工”字形结构，可供识别肝管和门脉胆囊解剖和常见疾病专家讲座第10页

肝外胆管：超声显像将肝外胆管划分为上下两段：上段自肝门发出与门脉伴行下段与下腔静脉伴行并延伸入胰头背外侧纵断图像：门静脉腹侧可找到与之平行肝外胆管，位于右肝动脉之前肝外胆管即肝总管，与门脉形成双管结构，内径门静脉1/3。横断图象：肝外胆管有时与肝动脉、门静脉共同显示为三个圆形官腔结构，即“米老鼠征”。门静脉是“头”，肝外胆管和肝动脉分别为“左耳”和“右耳”。胆囊解剖和常见疾病专家讲座第11页

02胆道常见疾病胆囊解剖和常见疾病专家讲座第12页

急性胆囊炎主要声像图表现：胆囊肿大呈饱满状，胆囊壁轮廓线含糊。胆囊壁弥漫增厚，呈高回声，期间出现间断或连续弱回声带，形成胆囊壁“双边征”。胆囊切面无回声区内出现稀疏或密集分布不均细小或粗大回声斑点，成云雾状，为胆囊积脓表现。超声Murphy征阳性。多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。急性胆囊穿孔时，可显示胆囊壁周围局部膨出或缺损，以及胆囊周围不足积液。胆囊解剖和常见疾病专家讲座第13页

胆囊解剖和常见疾病专家讲座第14页

慢性胆囊炎声像图表现：轻型慢性胆囊炎无显著声像图征象，胆囊壁可少增厚。胆囊壁增厚呈均匀弱回声或中等高回声，厚度大于3mm（普通均以4mm为异常）。当胆囊与周围粘连萎缩时，轮廓及内腔均变得含糊不清且固定。胆囊无回声区内可出现中等或较弱沉积性回声团，无声影，伴体位改变而迟缓流动和变形，这是陈旧、稠厚胆汁或炎性胆汁团表现，反应其胆囊功效不全。少数病例因胆囊萎缩，胆囊无回声区显示不清，仅可见胆囊区呈一弧形光带，后壁显示不清，为声影所占据，囊腔变小甚至闭合，如合并胆囊结石，可出现“WES征”胆囊收缩功效减低甚至失去收缩功效。胆囊解剖和常见疾病专家讲座第15页

胆囊结石经典胆囊结石三大主要征象：胆囊腔内出现形态稳定强回声团伴有声影移动阳性：与胆囊内新生物判别有意义胆囊解剖和常见