褥疮的护理诊断.pptxVIP

褥疮的护理诊断演讲人：日期:

目录02风险评估体系01褥疮概述03护理措施规范04并发症预防05患者教育模块06护理质量改进

01褥疮概述

定义与病理机制01定义褥疮是身体局部皮肤长期受压，影响血液循环，导致皮肤和皮下组织缺血缺氧而形成的一种坏死性溃疡。02病理机制长期压力或摩擦力导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良，进而引发局部组织坏死和溃疡形成。

常见成因分析力学因素年龄与营养皮肤状态慢性病与药物长期卧床、久坐、局部受压等导致皮肤及皮下组织缺血缺氧。皮肤潮湿、营养不良、感觉减退等因素增加褥疮发生风险。老年人皮肤弹性差、营养不良，或肥胖者皮下脂肪较厚，均易发生褥疮。糖尿病、动脉硬化等慢性病导致血液循环不良，或使用某些药物如类固醇激素等，增加褥疮风险。

Ⅰ期（淤血红润期）Ⅱ期（炎性浸润期）受压部位出现红、肿、热、痛或麻木，但皮肤表面无破损。受压部位皮肤出现水疱、破损或浅层溃疡，伴有疼痛。临床分期标准（Ⅰ-Ⅳ期）Ⅲ期（浅度溃疡期）溃疡深及皮下组织，但尚未累及肌肉、肌腱或骨组织。Ⅳ期（坏死溃疡期）溃疡深及肌肉、肌腱或骨组织，甚至可引发骨髓炎等严重并发症。

02风险评估体系

Braden量表应用Braden量表包括感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力与剪切力六个评估项目。评估项目评估分值评估意义总分范围为6-23分，分数越低表示褥疮发生风险越高。帮助医护人员确定患者褥疮发生风险，采取针对性预防措施。

长期卧床患者由于身体受压部位长时间不变，容易导致局部血液循环障碍，增加褥疮发生风险。感觉神经受损或缺失的患者，对疼痛、压力等刺激反应减弱，容易形成褥疮。瘫痪、虚弱等活动受限的患者，身体移动困难，难以改变体位，容易导致局部长期受压。营养不良患者皮肤组织薄弱，弹性差，对压力的耐受性降低，容易发生褥疮。高危人群特征长期卧床感知障碍活动受限营养不良

动态评估频率常规评估患者入院时应进行全面评估，确定褥疮发生风险等级，制定预防措施。01病情变化患者病情发生变化时，如手术、疼痛、发热等，需重新评估褥疮发生风险。02高危因素变化高危因素发生变化时，如患者移动能力、感知能力、营养状况等，需及时重新评估。03

03护理措施规范

体位减压方法（气垫床/翻身周期）气垫床使用特制的气垫床可以有效降低身体局部压力，避免褥疮的发生。气垫床的选择要符合患者的体型和病情，并适当调整气垫的硬度和弹性。01翻身周期定时翻身是预防褥疮的重要措施之一。根据患者的病情和皮肤状况，确定合适的翻身周期，避免长时间保持同一姿势。02

创面清洁与敷料选择对于已经形成的褥疮，应保持创面的清洁和干燥，定期使用生理盐水或温和的消毒液清洗伤口，去除坏死组织和异物。创面清洁选择合适的敷料对于褥疮的治疗至关重要。应根据伤口的大小、位置、渗出量和感染情况等因素，选择合适的敷料进行覆盖和保护。敷料选择

营养支持方案（蛋白质/维生素补充）褥疮患者往往存在蛋白质营养不良，应适当增加蛋白质的摄入量，促进伤口的愈合和修复。可通过口服或鼻胃管等途径补充蛋白质。蛋白质补充维生素C、E和A等对于皮肤组织的修复和再生具有重要作用，应适当补充。可通过饮食或口服维生素制剂等方式进行补充。同时，应注意保持水电解质平衡，避免出现其他营养素的缺乏。维生素补充

04并发症预防

感染控制策略保持皮肤干燥定期更换体位，使用吸湿性好的床单、垫子，保持皮肤清洁干燥。01局部护理定期清洗伤口，使用适当的消毒剂，避免交叉感染。02合理使用抗生素根据药物敏感试验结果，选择合适的抗生素进行治疗，避免滥用。03

疼痛管理要点预防疼痛加重避免刺激伤口，保持床单位整洁，减少移动和摩擦。03采取适当的体位、按摩、热敷等措施缓解疼痛，必要时使用止痛药。02疼痛缓解措施疼痛评估定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的部位、性质、持续时间等。01

心理干预措施与患者进行有效的沟通，了解其心理需求，倾听其抱怨和担忧。沟通与倾听提供情感支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑和恐惧。心理支持鼓励家属参与患者的护理过程，减轻患者的孤独感，增强家庭支持。家属参与

05患者教育模块

自我检查指导指导患者每日检查皮肤，特别是骨突部位，及时发现红肿、破溃、疼痛等异常情况。定期检查皮肤评估感觉功能报告异常情况让患者评估自己感觉功能，如有无感觉减退、麻木或刺痛，以便及时发现神经受压或受损。告知患者如有任何不适或异常情况，应及时向医护人员报告，以便采取相应措施。

居家体位调整定时翻身指导患者定时翻身，至少每2小时翻身一次，以减轻局部受压，预防褥疮发生。01抬高臀部在臀部下方放置软垫或枕头，使臀部抬高，减少臀部皮肤受压。02交替侧卧交替采用左右侧卧位，使身体各部位均匀受力，避免单一部位长时间受压。03

家属护理培训营养支持为患者提供营养丰富、易消化的食物，增强患