便秘心理因素的治疗.docxVIP

便秘心理因素的治疗

心理学问题长期以来一直被认为是慢性便秘的一部分。一些研究表明这个关系在心理学问题为最初的主诉而治疗的患者中尤其是真实的。在其他的患者，精神症状被认为是病程中或其他医学评估中的偶然发现。一旦怀疑精神性疾病，进行仔细的精神病性和精神生理学评估对于指导治疗是必要的。精神病性评估和治疗应由内外科专家参与的队疗队进行，以便于不会令患者恐吓，或使患者感到被疏远。治疗应逐步加强，结合药物治疗或手术干预。然而，必须尽量避免便用其有加重便秘副作用的药物。

最基本的保守治疗方法可概括为“三多治疗”即多饮水、多进食富含纤维的食物、多运动，是其他治疗的基础。多饮水指每日饮水2000~3000mL；富含纤维的食物有玉米、芋芥、芹菜等:运动包括每天“行万步”，按摩腹部，舒缩肛门。

单独对话、家庭会议、大妻治疗和群体心理治疗均是可采用的心理支持疗法。陶华清等采用的心理支持疗法为每周l次，每次20min连续2~3次。具体做法⑷倾听法则：通过与病人交谈，找出其上要的心理矛盾。②保证法则：反复强调所患疾病的可塑性和可治性。③教育法则：对疾病的心身相关性给予通俗、科学的说明解释，辅导他们进行自我的心身调养。总的说来，任何精神疗法均是为了利于药物治疗、甚至进一步手术治疗，帮助患者坚持治疗直至治疗起效，接受或适应有改善的治疗结果，但更重要的是其介入的时机。精神病性因素在患者主诉中占关键作用的病例，或精神症状严重以至于阻滞进一步生理学评估的病例，应在进一步医疗介入前进行精神病学治疗。如严重的抑郁或焦虑可能会威胁到病史或评估的可信性：药物依赖和饮食异常、精神发育迟缓或器质性精神障碍也可能阻碍评估，需要提前、进一步的、更有计划的千预治疗是生物反溃。肌电图指导下的生物反馈治疗慢性便秘是一种新兴的生物行为治疗方法，本质上也是一种行为和心理治疗，其原理是应用生物反饿机制，用专门设备，采集患者自身生理活动信息加以处理、放大，用人们熟悉的视觉或听觉信号显示，让患者根据其观察到的自身的生理活动信息调整生理活动，从而达到减轻或消除异常生理变化的目的。生物反馈治疗可较迅速地缓解焦虑症及其伴随症状，具有非侵入性、易忍受、治疗费用低、可门诊进行等优点，尤其在PPC想者，他们进行盆底肌肉生物反溃治疗即可缓解压力感又可帮助排便。

临床上述保守治疗无效时，应考虑药疗。抗焦虑药物治疗焦虑作用迅速、有效，但常见嗜睡和共济失调的副反应，建议从低剂量开始服用，逐步加量，同时观察认识力变化.如果抑郁是有效治疗的主要阻碍，则抗抑郁药可用于便秘患者。尽管药物作用发挥十分缓慢，而副作用比抗焦虑药物更明显，但最终结果通常是令人满意的。三环类抗抑郁药包括阿米替林、丙眯嗪、多虑平、去甲替林和去甲丙眯嗪，发挥药效在服药2周或2周以上，副作用包括嗜睡、口干，但不幸的是还有便秘。有两种新抗抑郁药物(氟西汀、舍曲林)副作用小，尤其便秘发生率低。治疗偏执狂可使用抗精神病药物：酚噻嗪(如氯丙嗪、硫利达嗪、三氟拉嗪)，硫杂蒽(如替沃噻吨)和丁酰苯(如氟哌啶醇)。但这些药物均会引起锥体外系症状，类似于帕金森综合征，并常引起嗜睡、加重便秘。

如便秘患者伴有已经开始用上述抗精神病性药物或其他药物治疗的精神性疾病，在评估和进一步的治疗汁划中应考虑到药物副作用，避免加重便秘，应与精神病学专家密切合作治疗。

精神病学干预不仅有助于诊断或治疗便秘，同样可帮助患者正确对待治疗结果。对一些患者，便秘的问题严重限制了他们的个人生活，妨碍人际交往，干扰工作和娱乐，成为了他们拥有快乐生活的唯一阻碍，因此在慢性病程中，许多患者形成了一系列的不现实的治疗希望。精神病学干预是帮助这些患者回到现实，理解症状的缓解主要是基于目前的生活状态而言，尤其对于手术的结果尤应有一个正确的认识。

目前，支持精神病学干预的资料仍是有限的，很大程度上，这种治疗的选择仍是由于最初临床医生的治疗失败或认为患者心理因素在起作用的直觉而选择的。Whitehead和Crowell认为心理治疗策略对于慢性便秘患者是有效的，然而这一结论需要重复论证。有希望的是，在病情评估和随访时越来越多得使用心理学评估、心理生理学评估和心理测定将提供更多关于预后的资料。

签名：

年?月??日

导师评语：

一旦怀疑精神性疾病，进行仔细的精神病性和精神生理学评估对于指导治疗是必要的。精神病性评估和治疗应由内外科专家参与的队疗队进行，以便于不会令患者恐吓，或使患者感到被疏远。治疗应逐步加强，结合药物治疗或手术干预。然而，必须尽量避免便用其有加重便秘副作用的药物。在病情评估和随访时越来越多得使用心理学评估、心理生理学评估和心理测定将提供更多关于预后的资料。精神病学干预不仅有助于诊断或治疗便秘，同样可帮助患者正确对待治疗结果。神病学干预是帮助这些患者回到现实，理解症状的缓解主要是基于目前的生活状态而