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生物反馈治疗便秘的方法

1.肛门和直肠功能评估?治疗前必须进行评估,这样有助于了解肛门和直肠功能,对患者进行针对性的诊治；同样治疗后也需评估，以便科学的评价疗效。临床评估多用结构式问卷、肛门压力测定、肌电图等，结合气囊逼出试验、结肠传输时间、排粪造影来综合评估。Park认为气囊逼出试验、排便指数、肛门压力检查可以预测对盆底失弛缓综合征疗效。心理评估多用SCL90和SF36量表。同时根据便秘的不同分型选择合适的方法，对于传输障碍的患者，结肠通过时间会有助于评估；出口梗阻病人则需要进行压力测定。

2.生物反馈治疗?训练前嘱患者排空大、小便,半卧于治疗床上。提醒患者放松，要特别强调收缩肛门时大腿及臀部肌肉不能协同用力，大腿外展外旋位，彻底松弛大腿内侧肌肉，而后塞入肛管探头，电极片贴于髂前上棘皮肤处。

向患者讲解便秘的病因及治疗的机理，使其明白治疗的科学和有效，树立信心，在生物反馈治疗仪的帮助下更积极的学习控制排便过程、纠正感觉错误的训练。

开始模板式Kegel训练时嘱患者按生物反馈仪给出的压力梯形波指导患者收缩和放松盆底肌，每次训练不应主观规定患者的训练时间，应根据每个患者的具体情况安排时间，使其在身心均不是非常疲劳的情况下达到外括约肌的电静息和完全放松状态。病程长的患者，由于己经建立了与正常相反的脊髓节段性排便反射机制，纠正错误的调控机制也往往需要一个相对长的周期。

肌电生物反馈治疗时，调整电流强度0～100mA,频率为25～75Hz,以患者自觉盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准,置零标准以最大限度的收缩及最大限度的放松为准。先单纯电刺激14min,后肌电触发电刺激14min。1次/d,10d为1个疗程。治疗结束后,嘱患者回家后按上述收缩模式自行盆底肌锻炼,2～3次/d,每次15min。电流强度、电刺激频率、波宽、治疗时间因治疗仪的不同而有所差异。业界多认为单纯电刺激不是生物反馈，而触发电刺激是生物反馈。

处理视觉、听觉、本体感觉信息和调控排便活动的高级中枢都在基底节，因此应同时给患者以音乐和图像的双重刺激，促进基底节这一高级中枢对排便的调控，而不应该省略任何一种。便秘患者本体感受能力多有障碍，用电子仪器代替人体的感觉神经来反馈信号可避免这一问题。因此配置高灵敏度的仪器不仅高效，而且必要。由于便秘的病理状态使错误的直肠肛门动力在大脑中己经形成与正常相反的定式，故即使被动的根据Kegel曲线完成了正常的模拟排便动作，患者的主观感觉仍是将肛门的放松和收缩颠倒，可通过录像回放给患者，使之明白其主观感受的错误。

选择生物反馈治疗的患者绝大多数病程长，有的甚至30年以上，各种负性因素可导致半数以上的患者对治疗缺乏信心，绝大多数都未坚持进行家庭训练，只是在门诊治疗期间能遵循医嘱配合家庭训练。这也解释了近期疗效好和远期疗效差的成因。LilyChinPeuckert认为生物反馈需要长期不断地艰苦训练，Mason则证实心理因素也影响生物反馈疗效。这就需要患者的恒心、医者的心理激励。Heymen提出对心理疾患也可以用生物反馈做进一步的、更有计划的干预治疗。

Byrne对239例患者进行了电话生物反馈与面对面生物反馈两种训练方式的比较，发现两组各个指标间均无显著差异。说明充分利用家庭训练这种形式可以起到与门诊治疗同样的效果。Richard指出通过网络进行医者指导和患者购买CD自主学习生物反馈课程可以避免车马劳顿，是一种更为自由、便捷、廉价的治疗方式.突显了在家训练的非门诊化优势。即使是门诊训练后也需要在家中继续利用仪器或脱离仪器自行训练，因此便携式家用生物反馈仪是值得推广的。

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导师评语：

向患者讲解便秘的病因及治疗的机理，使其明白治疗的科学和有效，树立信心，在生物反馈治疗仪的帮助下更积极的学习控制排便过程、纠正感觉错误的训练。选择生物反馈治疗的患者绝大多数病程长，电话生物反馈与面对面生物反馈两种训练方式的比较，发现两组各个指标间均无显著差异。说明充分利用家庭训练这种形式可以起到与门诊治疗同样的效果即使是门诊训练后也需要在家中继续利用仪器或脱离仪器自行训练，因此便携式家用生物反馈仪是值得推广的。

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