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膀胱肿瘤教学教案

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目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

病理学基础

03

临床表现

04

诊断方法

05

治疗策略

06

预后与预防

01

疾病概述

膀胱肿瘤定义与分类

定义

膀胱肿瘤是指发生在膀胱黏膜上的肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤之一。

01

分类

按组织细胞来源可分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤，其中上皮性肿瘤以尿路上皮癌最为常见。

02

临床表现

膀胱肿瘤主要表现为血尿、排尿困难、膀胱刺激症状等，晚期可触及腹部肿块。

03

流行病学与高危因素

发病率

预防措施

高危因素

膀胱癌在全球范围内发病率较高，男性发病率高于女性，且随年龄增长而增加。

吸烟、长期接触化学物质（如芳香胺类）、膀胱慢性感染、结石、长期留置导尿管等均为膀胱癌的高危因素。

戒烟、避免长期接触有害物质、保持膀胱清洁、及时治疗膀胱疾病等可降低膀胱癌的发病风险。

膀胱癌的发病与多种基因突变和表观遗传改变有关，如原癌基因的激活、抑癌基因的失活等。

发病机制与生物学特性

发病机制

膀胱癌细胞具有无限增殖能力、侵袭性、转移性等特点，易在膀胱壁内生长并向周围组织浸润。

生物学特性

膀胱癌主要通过淋巴道、血道和直接蔓延等方式进行转移，其中淋巴道转移最为常见。

转移途径

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病理学基础

组织病理分型标准

最常见的膀胱肿瘤类型，占所有膀胱肿瘤的90%以上，包括尿路上皮细胞癌和移行细胞癌。

尿路上皮癌

鳞状细胞癌

腺癌

较少见，约占膀胱肿瘤的3%-7%，与血吸虫感染或长期慢性刺激有关。

更为罕见，仅占膀胱肿瘤的1%-2%，来源于膀胱的腺体组织。

肿瘤分期分级系统

01

TNM分期系统

根据肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期，有助于指导治疗和预测预后。

02

WHO分级系统

根据肿瘤的恶性程度进行分级，分为低级别、中级别和高级别，有助于指导治疗和评估预后。

分子标志物研究进展

膀胱肿瘤相关基因

如FGFR3、RAS等基因的突变，与膀胱肿瘤的发生和发展密切相关。

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尿液分子标志物

如NMP22、BTA等，可用于膀胱肿瘤的早期诊断和监测复发。

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03

临床表现

典型症状与体征

血尿

膀胱肿瘤最常见的症状，通常为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，有时也可表现为镜下血尿。

膀胱刺激症状

排尿困难

尿频、尿急、尿痛，多由于肿瘤坏死、溃疡、感染所致。

肿瘤位于膀胱颈部或血块堵塞尿道内口时，可出现排尿困难，甚至尿潴留。

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并发症识别要点

膀胱填塞

尿路梗阻

膀胱穿孔

远处转移

大量血块或肿瘤组织填塞膀胱，导致排尿困难或尿潴留。

肿瘤阻塞输尿管口，导致肾积水、肾功能不全等。

肿瘤侵犯膀胱壁全层，导致尿液外渗，引起腹膜炎等症状。

晚期膀胱肿瘤可发生盆腔、淋巴结、肺、肝等远处转移。

疾病进展特征

肿瘤浸润深度

浸润深度越深，预后越差。

肿瘤分期

晚期肿瘤常伴有淋巴结转移和远处转移，预后较差。

组织学类型

移行细胞癌预后较好，鳞状细胞癌和腺癌预后较差。

复发与转移

膀胱肿瘤术后易复发，且复发率与肿瘤分期、分级及手术质量有关。

04

诊断方法

影像学检查技术

可发现直径＞0.5cm的膀胱肿瘤，可作为膀胱肿瘤的初步筛选手段。

超声检查

可了解上尿路有无肿瘤及肿瘤对尿路的影响。

在显示肿瘤浸润膀胱壁深度、局部转移和盆腔肿大淋巴结方面与CT相似，且有助于鉴别盆腔内其他病变。

尿路平片及排泄性尿路造影

能够显示肿瘤浸润膀胱壁的深度、局部转移肿大的淋巴结及内脏转移的情况。

CT检查

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03

MRI检查

膀胱镜与活检规范

01

膀胱镜检查

是诊断膀胱肿瘤最可靠的方法，通过膀胱镜可直接观察肿瘤所在部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度，并取活检以明确肿瘤的性质。

02

活检规范

膀胱镜下行肿瘤活检时，应多点取材，尽量取到膀胱肌层，以提高活检阳性率。

实验室辅助诊断指标

尿常规及脱落细胞学检查可作为膀胱肿瘤的初步筛选手段，但准确性较低。

尿液检查

肿瘤标志物

基因检测

膀胱癌相关的肿瘤标志物如膀胱癌抗原（BTA）、核基质蛋白-22（NMP-22）等，在膀胱癌的诊断和病情监测中有一定价值，但特异性不高。

膀胱癌相关的基因变异和表达异常，如FGFR3、KRAS等基因的突变，可作为膀胱癌的诊断标志物，但目前尚未普及。

05

治疗策略

经尿道膀胱肿瘤切除术

适用于表浅的膀胱肿瘤，创伤小、恢复快，但复发率较高。

根治性膀胱切除术

适用于肌层浸润性膀胱癌，切除范围广泛，需行尿流改道。

膀胱部分切除术

适用于膀胱顶部、底部或侧壁的肿瘤，保留膀胱功能，但复发率较高。

手术治疗方案选择

非手术治疗手段

化疗

免疫治疗

放疗

包括膀胱灌注化疗、全身化疗和动脉灌注化疗等，用于术前新辅助治疗、术后辅助治疗及晚期患者姑息性治疗。

主要用于肌层浸润性膀胱癌