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角膜溃疡的护理

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02

护理评估要点

01

疾病概述

03

治疗原则

04

专科护理措施

05

并发症预防

06

患者教育

疾病概述

01

定义与分类标准

01

定义

角膜溃疡是指角膜表面出现的一种炎症性病变，通常伴随着角膜组织的局部缺损。

02

分类标准

根据溃疡的形态、病因、病程等因素，角膜溃疡可被分为细菌性角膜溃疡、病毒性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡等多种类型。

病因与危险因素

角膜溃疡的主要病因包括感染因素和非感染因素。感染因素如细菌、病毒、真菌等微生物的侵入；非感染因素如角膜损伤、营养不良、自身免疫性疾病等。

病因

长期佩戴隐形眼镜、不注意眼部卫生、角膜损伤、糖尿病等都是引发角膜溃疡的常见危险因素。

危险因素

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02

典型临床表现

角膜溃疡患者常出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等典型症状。此外，还可能伴随眼睑红肿、结膜充血等体征。

症状

医生在裂隙灯下观察，可见角膜表面有灰白色或黄白色的溃疡灶，边缘不整齐，周围角膜水肿。严重时，溃疡可深达角膜基质层，甚至导致角膜穿孔。

体征

护理评估要点

02

病史采集流程

了解患者起病急缓、病程长短、是否伴有疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。

询问患者是否有角膜炎、角膜溃疡、角膜外伤、眼部手术等病史。

了解患者是否有使用过抗生素、激素类眼药水或眼膏，以及用药后的效果。

发病过程

既往病史

用药史

眼部体征观察

角膜溃疡形态

观察溃疡的形状、大小、深浅、边界是否清晰，有无穿孔或前房积脓。

01

角膜炎症程度

评估角膜的透明度、水肿程度、充血情况，以及是否有角膜后沉着物。

02

并发症

检查是否有虹膜睫状体炎、角膜穿孔、青光眼等并发症出现。

03

辅助检查项目

细菌培养及药敏试验

有助于明确病原体种类，为针对性用药提供依据。

03

可帮助发现角膜上皮缺损和溃疡，评估病变程度。

02

角膜荧光素染色

裂隙灯显微镜检查

详细观察角膜病变情况，评估溃疡的深度、范围及是否穿孔。

01

治疗原则

03

用于细菌性角膜溃疡，常用的有氧氟沙星、妥布霉素等眼药水，需按医嘱使用。

用于病毒性角膜溃疡，如阿昔洛韦、更昔洛韦等眼药水，需根据病毒类型选用。

用于夜间治疗或严重角膜溃疡，如氧氟沙星眼膏、红霉素眼膏等，可延长药物在眼内停留时间。

用于减轻角膜溃疡引起的疼痛和刺激症状，如阿托品散瞳剂等。

药物治疗方案

抗生素眼药水

抗病毒眼药水

眼膏及凝胶

散瞳剂

外科干预指征

当角膜溃疡深度达到2/3以上，或伴有前房积脓时，需及时行角膜移植或结膜瓣遮盖术。

角膜穿孔或濒临穿孔

由于溃疡穿孔导致虹膜与角膜粘连，形成角膜瘘，需手术修复。

当角膜溃疡愈合后形成瘢痕，严重影响视力时，需行角膜移植或激光手术治疗。

经药物治疗后，角膜溃疡仍留有病灶，或病灶扩大，需行手术治疗。

角膜瘘形成

角膜瘢痕影响视力

病灶清除不彻底

多学科协作模式

眼科与感染科协作

对于感染性角膜溃疡，需与感染科共同制定治疗方案，确保用药合理有效。

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01

眼科与急诊科协作

对于角膜溃疡引起的急性眼痛、眼红等症状，需与急诊科协作，及时给予止痛、抗感染等紧急处理。

眼科与风湿免疫科协作

对于自身免疫性疾病导致的角膜溃疡，需与风湿免疫科协作，调整全身治疗方案。

眼科与手术室协作

对于需要手术治疗的角膜溃疡，需与手术室协作，确保手术顺利进行，并做好术后护理。

专科护理措施

04

局部用药操作规范

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洗手并戴无菌手套，确保眼部清洁，避免交叉感染。

用药前准备

根据医生指导，按时用药，避免擅自增减剂量或停药。

用药频率

滴眼液或眼膏，轻拉下眼睑，滴入结膜囊内，闭眼休息片刻。

用药方法

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02

避免药液直接滴在角膜上，避免多种药物同时滴入。

用药注意事项

04

疼痛管理策略

了解患者疼痛部位、性质、程度，评估疼痛对生活和睡眠的影响。

疼痛评估

采取药物治疗、物理治疗、心理疗法等综合措施缓解疼痛。

疼痛缓解

避免眼部刺激，如强光、烟尘等，减少眼部活动，佩戴眼罩。

疼痛预防措施

感染控制要点

手部卫生

接触患者前后要洗手，严格遵守无菌操作规范。

01

眼部清洁

定期清洁眼部，去除分泌物和坏死组织，保持眼部清洁。

02

消毒处理

患者使用的医疗器械、敷料等需进行严格的消毒处理，防止交叉感染。

03

环境管理

保持室内空气流通，减少人员走动，降低感染风险。

04

并发症预防

05

角膜穿孔预警信号

可能预示着角膜穿孔，应立即就医。

出现大量黄色或绿色分泌物，提示感染加重，可能引发角膜穿孔。

出现沟壑或凹陷，可能表示角膜结构受损，有穿孔风险。

突然出现剧烈疼痛

分泌物大量增加

角膜表面不平整

继发感染防控

避免揉眼和触碰

勿揉眼或触碰眼睛，以免细菌进入眼内。

03

使用抗生素眼药水和