参考学习资料 生物学习 叶氏 舌诊.doc

病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实．毕形于舌．故辨症以舌为主．而以脉症兼参之．此要法也．兹将舌之部位形色．详列于左．实临症者之金鉴焉．

部位

满舌属胃．中心亦属胃．舌尖属心．舌根属肾．两旁属肝胆．四畔属脾．

（又）舌尖属上脘．舌中属中脘．舌根属下脘．

形色

白苔肺经．绛苔心经．黄苔胃经．鲜红胆经．黑苔脾经．紫色肾经．焦紫起刺肝经．青滑肝经．

诊察

白苔肺经．候卫分气分之表邪也．（肺属金故白苔应肺）

肺主卫．主气．主皮毛．风寒先入皮毛．内应乎肺．又太阳主一身之表．故肺家之邪．即可以候太阳之表．仲景麻黄汤．亦泻肺分之邪也．舌无苔而润．或微白而薄者．风寒也．外症必恶寒发热．而口不渴．宜温散之（如麻黄汤等）．舌苔白而燥刺者（关键一个燥字，风寒绝不会燥）．温邪也．

邵评∶风寒在表．故无苔而薄白．

外症必微寒．继即发热不已．此伤在手太阴肺经．宜凉散之．忌足经辛温药（温病卫分与伤寒表证治疗方法绝对不同）．

舌白而粘腻者．湿邪在于气分也．外症必发热头重身痛．而口不渴．宜解肌去湿．如桂枝、秦艽、羌活、紫苏、二陈、二苓之类．

邵评∶湿邪干犯气分．

青龙点评：邵评气分错误，这是卫分。

肺分虽兼太阳．惟寒邪可用足经辛温药．若风温入肺．症见发热口渴．咳嗽喉痛．舌苔白燥．或白兼边红．治宜轻清凉解肺经．如栀、豉、桑、杏、蒌皮、象贝、前胡、薄荷、苏子、黄芩、桔梗之类．（或者桑菊银翘凉膈散之属）

邵评∶风温犯肺之正法．

绛苔心经．候营分血分之温热也．（心属火故绛色应心绛深红色）

心主营．主血．舌苔绛燥．邪已入营中．宜清络中之热．血分之火．忌用气分药．（入营尤可透热转气叶天士语；忌用气分说法有待商榷）

引叶天士论：大凡看法，卫之后，方言气，营之后，方言血。在卫汗之可也，到气才可（唐本作“宜”）清气，入营（唐本作“乍入营分”）犹可透热转气（唐本作“仍转气分而解”），如犀角、玄参、羚羊角等物（唐本有“是也”二字），入血（唐本作“至入于血”）就（唐本作“则”）恐耗血动血，直须凉血散血，加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物（唐本有“是也”二字）。否则（唐本作“若”）前后（唐本无此二字）不循缓急之法，虑其动手便错（唐本有“耳”字），反致慌张矣（唐本无此句）。

凡温邪从口鼻吸入．上焦心肺先受．如舌苔先白后红者．邪先入气分．后入营分也．

如初起舌即绛色者．邪不入气分．而入营分也．宜清解营分之热．犀角、鲜生地、（北方无此）丹皮、元参之类．暑邪温疫．（此等情况即是温病伏邪一类，初期即是营血）

如遇此苔．亦宜泄营解毒（如清营汤之类）．

凡白苔邪在气分．宜解表．忌清里．绛苔邪在营分．宜清热．忌发汗．经主气．

络主血．卫主气．营主血．临症最宜辨清．

青龙点评：虽然说分辨清楚，但是临床也难以截然分开。

黄苔胃经．辨阳明里症之热邪也．（阳明燥金从土化故黄色应胃）

邪入手经．以舌之绛白．分心营肺卫矣．邪入足经．又当以舌之黄白．分表里为治也．盖白苔主表．黄苔主里．太阳主表．阳明主里．故黄苔专主阳明里症而言．

辨症之法．但看舌苔带一分白．病亦带一分表．必纯黄无白．邪方离表而入里．

邵评∶此以舌苔黄白．分邪之在表在里．

如见舌苔白中带黄．或微黄而薄．是邪初入阳明．犹带表症．微兼恶寒．宜凉散之．如黄而兼燥．外症不恶寒．反恶热．是伤寒外邪．初入阳明之里．或温热内邪．欲出阳明之表．斯时胃家．热而未实．宜栀豉白虎之类．清之可也．如浓黄燥刺．或边黄中心焦黑起刺．脐腹胀满硬痛．乃阳明里症也．承气汤下之．（经验之谈）

引王孟英《温热经纬》叶天士辨舌法：再人之体，脘在腹上，其地位处于中（唐本作“其位居中”），按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌，或黄、或浊，可与小陷胸汤、或泻心汤随证治之。或（唐本作“若”）白不燥，或黄白相兼，或灰白，不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗（唐本作“世”）之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛（唐本无“是”字），具流动之品可耳！

再（唐本无此字）前云∶舌黄或渴（唐本此下有“当用陷胸泻心”六字），须要有地之黄。若光滑者，乃无形湿热中有虚象（唐本作“已有中虚之象”），大忌前法。其脐以上为大腹，或满、或胀、或痛，此必邪已入里矣（唐本无“矣”字）。表证多无，或十只存一（唐本作“或存十之一二”）。亦要（唐本作“须”）验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等（唐本此下有“皆可”二字）。若未见此等舌，不宜用此等法（唐本作“药”）。恐其中有湿聚。太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之（唐本有“矣”字）。

再黄苔不甚浓而滑者，热未伤津，犹可清热透表；若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重之药当