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危重病人的营养

七大类营养素1.蛋白质2.脂肪3.碳水化合物4.维生素5.矿物质6.微量元素7.特殊营养素没有一种食物含有符合人体需要比例的所有的基本营养素.水

1供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能;2通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归。营养治疗的目的

01营养治疗三部曲3.实施营养治疗2.决定营养需求1.评估营养状态

营养支持观念的转变营养途径：营养要素：肠内营养肠外营养深静脉高营养代谢支持代谢调理1960s1980s1990s

深静脉高营养代谢紊乱葡萄糖能量供给水解蛋白能量消耗热量≥实际需要×150％葡萄糖≥700~1000g/d。010203

代谢支持1987年，Cerra提出了‘代谢支持’的概念，其目的是保护和支持器官的结构和功能，防止底物限制性代谢，推进各种代谢通路，不因不当的营养供给而加重人体器官和功能的损害。

葡萄糖脂肪乳剂微生素、微量元素、特殊营养素等能量供给能量消耗氨基酸代谢支持metabolicsupport目的：维持基本代谢需要，满足对蛋白质需要量的增加，保护器官的功能和结构，避免不适当的营养供给而加重病人的代谢紊乱，造成对机体器官功能的损害。应用原则：1.降低总热卡供给量：通常＜35kcal/(kg·d)2.减少葡萄糖负荷：由脂肪乳剂提供40%以上的非蛋白热卡3.增加蛋白供给量：热氮比＜100Kcal:1g氮4.能量底物由葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂组成，并补充维生素、微量元素和特殊营养物质

分解代谢合成代谢氨基酸脂肪乳剂代谢调理metabolicintervention通过某些药物、生物制剂或其他人工手段，来调理应激后的代谢和营养改变，降低分解代谢水平，促进合成代谢。葡萄糖微生素、微量元素、特殊营养素等

代谢调理：是人为地干预机体的分解与合成代谢，扭转机体在应激状态下分解优势，中断机体代谢的恶性循环。01抑制合成代谢药物：酚妥拉明、消炎痛、阿斯匹林、生长抑素；02促进合成代谢药物：生长激素、IGF-103代谢调理

营养物质的构成与作用

蛋白质组成:基本结构单位是氨基酸8种人体必需氨基酸(亮、异亮、苯丙、赖、蛋、苏、缬、色)12种非必需氨基酸功能:1.维持、修补和更新机体组织;2.合成各种生物活性物质(酶,激素);3.构成抗体;4.可作为能量来源.需求:推荐值每天0.8～1.5克/公斤体重.蛋白质是生命的物质基础

消化:蛋白质---多肽---短肽,游离氨基酸吸收:游离氨基酸;短肽.代谢:氨基酸的转换;蛋白质的合成;“燃烧”提供能量.(蛋白质测量的依据:蛋白质的量=6.25×N)蛋白质

1)种类:单糖:葡萄糖、果糖、半乳糖；双糖:蔗糖、麦芽糖、乳糖；多糖:淀粉、糊精、糖元、(膳食纤维).2)功能:提供能量;构成细胞，构成神经组织；保肝解毒作用；抗生酮作用.3)需求:最低需要量50-100克/天.(防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒)碳水化合物

消化:淀粉糊精和麦芽糖单糖吸收:单糖代谢:所有单糖在肝脏转化为葡萄糖,葡萄糖产生能量.糖元储备在肝脏和肌肉.碳水化合物

脂肪组成:饮食中大多数脂肪为甘油三酯形式.(及磷脂,固醇)功能:1.浓缩的能源;2.构成机体组织；3.必需脂肪酸的来源;4.促进脂溶性维生素的吸收;5.维持体温，保护脏器；6.饱腹作用(延长胃的排空).需求:1.占总能量的30%～35%;2.平衡摄入各种脂肪酸;3.必需脂肪酸不低于总能量的3%;4.理想的亚油酸:亚麻酸比例(5:1左右).

非蛋白能量/氮的比值(NPC:N)NPC:N比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系,反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应.建议标准:NPC:N=130:1

维生素人体正常代谢必需的有机物质,多数不能由体内合成包括:1.脂溶性维生素:A,D,E,K;