2025医院卫生院疑难危重病例讨论制度.docxVIP

2025医院卫生院疑难危重病例讨论制度

为进一步提高医院卫生院对疑难危重病例的诊断和治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，结合医院卫生院实际情况，特制定本疑难危重病例讨论制度。

一、疑难危重病例的定义

1.疑难病例

-入院3天内诊断不明或者疗效较差的病例。例如，患者出现发热、咳嗽、乏力等症状入院，经过常规检查如血常规、胸片等，未能明确病因，且给予初步治疗后症状无明显改善。

-病情复杂，涉及多系统、多器官功能障碍，需要多个学科协同诊治的病例。比如，患者既有严重的心血管疾病，如冠心病、心力衰竭，又合并有肾功能不全、肺部感染等情况。

-患者所患疾病在本地区少见或罕见的病例。像一些罕见的遗传性疾病，发病率极低，医生在临床工作中很少遇到。

-诊疗过程中出现重大疑问，可能涉及医疗纠纷的病例。例如，在治疗过程中患者病情突然恶化，而医生对于病情变化的原因存在疑问，或者患者家属对治疗方案提出质疑。

2.危重病例

-病情严重，随时可能出现生命危险的病例。如严重创伤导致失血性休克、心脏骤停复苏后、急性心肌梗死合并心源性休克等。

-重要脏器功能衰竭，需要进行特殊治疗和监护的病例。包括呼吸衰竭需要机械通气支持、急性肾衰竭需要血液透析治疗等。

-病情复杂，治疗难度大，预后不良的病例。例如，晚期恶性肿瘤患者出现多脏器转移，同时合并有严重的营养不良、感染等并发症。

二、讨论程序

1.病例提交

-经治医师详细收集患者的病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等资料，进行全面的评估和分析。在发现患者符合疑难危重病例标准时，及时向上级医师汇报。

-上级医师审核病例后，认为需要进行病例讨论的，指示经治医师填写《疑难危重病例讨论申请表》，内容包括患者的基本信息、现病史、既往史、辅助检查结果、目前诊断、治疗经过及存在的问题等。

-经治医师将填写好的申请表提交给科室主任，科室主任根据病例情况确定讨论时间、地点和参加人员。

2.讨论准备

-经治医师在讨论前应做好充分的准备工作，整理好病例资料，制作详细的PPT课件，内容应包括病例介绍、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案及目前存在的问题等。

-参加讨论的人员应提前了解病例情况，查阅相关的文献资料，做好发言准备。

3.病例讨论

-由科室主任主持病例讨论，首先由经治医师详细汇报病例情况，包括患者的一般情况、现病史、既往史、体格检查、实验室检查、影像学检查结果、诊断、治疗经过及目前存在的问题等。

-汇报结束后，参加讨论的人员依次发言，对病例进行分析和讨论。发言内容应包括对诊断的意见、鉴别诊断的要点、进一步的检查和治疗建议等。讨论过程中应充分发表自己的观点，尊重他人的意见，避免出现人身攻击和争吵等情况。

-主持人对讨论情况进行总结和归纳，综合大家的意见，制定出下一步的诊断和治疗方案。对于诊断不明确的病例，应明确进一步的检查项目和时间；对于治疗方案存在争议的病例，应根据患者的具体情况，权衡利弊，选择最佳的治疗方案。

-讨论结束后，经治医师应及时整理讨论记录，记录内容应包括讨论时间、地点、参加人员、病例汇报内容、讨论意见、总结意见及下一步治疗方案等。讨论记录应经主持人审核签字后存档。

三、参加人员及职责

1.经治医师

-负责收集、整理患者的病例资料，详细汇报病例情况，提出初步的诊断和治疗方案。

-按照讨论意见，落实下一步的检查和治疗措施，密切观察患者的病情变化，及时向上级医师汇报。

-整理讨论记录，将讨论结果告知患者及其家属，并做好解释工作。

2.上级医师

-审核病例资料，指导经治医师进行病例讨论的准备工作。

-在讨论中发表专业意见，对诊断和治疗方案提出建议，帮助经治医师解决疑难问题。

-监督经治医师落实讨论意见，确保治疗方案的顺利实施。

3.科室主任

-确定病例讨论的时间、地点和参加人员，主持病例讨论。

-引导讨论方向，鼓励大家充分发表意见，确保讨论的顺利进行。

-对讨论结果进行总结和归纳，制定出最终的诊断和治疗方案。

-负责协调科室之间的会诊和协作，确保患者得到全面、有效的治疗。

4.相关科室专家

-应邀参加病例讨论，根据自己的专业知识和经验，对病例进行分析和诊断，提出针对性的治疗建议。

-与其他科室专家进行沟通和协作，共同制定最佳的治疗方案。

-对经治医师进行业务指导，提高其诊疗水平。

四、讨论时间和频率

1.对于一般的疑难病例，应在患者入院后3-5天内组织讨论。如患者病情较为复杂，涉及多个学科，应及时邀请相关科室