甲状腺结节的病例分享.pptxVIP

甲状腺结节的病例分享甲状腺结节评估与处理《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》

主要内容甲状腺结节的流行病学甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理

甲状腺结节的发病率为18.6%流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。滕卫平.2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.

触诊检出率为3%～7%超声检出率为20%～76%甲状腺结节的超声检出率为20%～76%

85%～95%良性甲状腺结节5%～15%甲状腺结节为恶性5%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）

甲状腺结节的分类分类描述良性结节局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤恶性结节分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌

甲状腺结节的评估要点甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。推荐1-1推荐级别：A

主要内容甲状腺结节的流行病学甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理

患者一般信息及病史中年男性，45岁。体检发现甲状腺结节，未诊治，无肿瘤家族史。专科检查：甲状腺右侧可触及大小约2cm结节，左侧可触及大小约1cm结节，质硬，边界不清，表面不光滑。颈前、颈后及锁骨上窝未触及淋巴结。余查体未见异常。

检查结果（1）甲状腺功能检查未见异常。（2）降钙素检查未见异常。（3）甲状腺超声：甲状腺右侧可探及一大小约2.5×2.0cm大小低回声结节，右叶可探及一大小约0.8×0.9cm大小低回声结节，双侧结节均边界不清、形态不规则、内可见沙粒样钙化、结节内血流丰富，另于锁骨上窝可见一可疑淋巴结，皮髓结构不清。

甲状腺结节良恶性鉴别病史1临床表现2辅助检查3

甲状腺结节良恶性鉴别：病史家族史性别既往史甲状腺结节男性甲状腺结节者存在时间与变化情况甲状腺癌家族史放射性物质接触史、放射治疗史

甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现临床表现鉴别要点症状多数甲状腺结节患者无症状少数合并甲状腺功能异常伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难体格检查结节触诊：结节数目、大小、质地颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度吴在德，吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社，2008:298.

甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查实验室检查超声检查FNAB核素显像其他检查

实验室检查内容甲状腺功能（T3/T4、TSH）甲状腺球蛋白（Tg）降钙素（Ct）

实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。推荐1-2推荐级别：A

甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高FioreE,etal.JClinEndocrinolMetab,2012,97:1134–1145.共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。PTC（%）患者数TSHmU/l

甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍HaymartMR,etal.JClinEndocrinolMetab,2008,93:809–814.1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。血清TSH水平（mU/L）

实验室检查2：Tg与Ct检测CostanteG,etal.JClinEndocrinolMetab,2007,92:450–455.检测项目临床意义指南建议Tg多种甲状腺疾病均可引起Tg水平升高不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性Ct血清Ct＞100pg/ml，提示甲状腺髓样癌（MTC）不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测

指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。推荐1-5推荐级别：A超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。推荐1-6推荐级别：C

PET提示甲状腺结节什么情况下需要行超声检查？X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节触诊怀疑甲状腺结节

良性结节的超声改变纯囊性结节结节内小囊泡占据50%以上结节体积,呈海绵状改变，99.7%为良性结节

实性低回声结节结节内血供丰富甲状腺癌的超声征象结节形态和边缘不规则微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化

颈部淋巴结异常超声征象淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则或模糊内部回声不均内部出现钙化皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变

超声