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演讲人：
日期:
酮症酸中毒护理
CATALOGUE
目录
01
疾病概述
02
诊断标准
03
急救处理流程
04
护理监测要点
05
并发症预防
06
康复与教育
01
疾病概述
基本病理机制
由于糖代谢障碍，脂肪动员增加，酮体生成过多，超过身体利用酮体的能力。
酮体生成过多
酮体主要通过呼吸和尿液排出，但在某些情况下排出受阻，导致酮体在体内蓄积。
酮体蓄积
酮体中的酸性物质在体内积聚，引起酸中毒，严重时可危及生命。
酸中毒
主要临床表现
呼吸深快
神经系统症状
消化系统症状
脱水症状
由于酮体中的酸性物质刺激呼吸中枢，导致呼吸深快，并带有烂苹果味。
恶心、呕吐、食欲减退、腹痛等，类似于消化系统疾病的症状。
头痛、嗜睡、烦躁、昏迷等，严重时可出现抽搐、偏瘫等神经系统异常表现。
由于多尿、呕吐等原因，患者可能出现严重的脱水症状，如口渴、皮肤干燥、尿量减少等。
糖尿病患者
长期饥饿或高脂饮食者
尤其是1型糖尿病患者，由于胰岛素绝对或相对不足，导致糖代谢障碍，容易引发酮症酸中毒。
长期饥饿或高脂饮食会导致脂肪动员增加，酮体生成过多，容易引发酮症酸中毒。
高危人群特征
酒精滥用者
酒精会抑制糖代谢，促进酮体生成，同时酒精本身对肝脏也有损害，容易导致酮症酸中毒。
其他代谢障碍患者
如线粒体疾病、脂肪酸氧化缺陷等，也会影响酮体代谢和利用，增加酮症酸中毒的风险。
02
诊断标准
实验室检查指标
血糖
血糖升高，多数患者血糖13.9mmol/L，少数可达33.3mmol/L以上。
01
酮体
血酮体升高，尿酮体阳性或强阳性，血β-羟丁酸升高。
02
酸中毒
血pH值7.35，HCO3-降低，PCO2降低。
03
临床分级标准
仅有酮症，无明显酸中毒（pH≥7.3），脱水程度较轻。
轻度
酮症伴酸中毒（pH7.3），脱水程度较重，有轻度意识障碍。
中度
出现昏迷或严重意识障碍，脱水严重，伴明显的酸中毒和酮症。
重度
鉴别诊断要点
糖尿病酮症酸中毒
饥饿性酮症
酒精性酮症酸中毒
药物性酮症酸中毒
血糖升高，酮体和酸中毒明显，多见于1型糖尿病患者。
有酗酒史，常因呕吐、进食不足导致发病，血糖多正常或偏低。
多见于长期饥饿、进食不足或过度节食的患者，血糖降低，酮体升高。
有使用双胍类、SGLT-2抑制剂等降糖药物的病史，用药后出现酮症和酸中毒。
03
急救处理流程
快速补液方案
迅速扩充血容量，改善脱水状态。
首选生理盐水
静脉补液
口服补液
通过静脉途径进行补液，以恢复血容量和电解质平衡。
患者病情允许时，可口服含电解质的液体，以促进水分吸收。
胰岛素应用规范
胰岛素注射
根据患者血糖和酮体水平，给予适量胰岛素注射，以降低血糖水平。
01
监测血糖
密切监测患者血糖变化，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖。
02
胰岛素泵
对于昏迷或无法进食的患者，可使用胰岛素泵持续输注胰岛素。
03
酮症酸中毒患者常伴有钾离子丢失，需及时补充钾离子，以维持电解质平衡。
钾离子补充
密切监测血钠水平，避免补液过多导致血钠过高。
钠离子监测
镁离子对维持心肌细胞正常功能具有重要作用，需保持镁离子平衡。
镁离子平衡
电解质平衡调整
04
护理监测要点
生命体征观察频率
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持续监测体温变化，每4小时测量一次，并记录。
体温
持续监测心率，注意异常变化，及时报告医生。
心率
观察呼吸频率和节律，以及呼吸深度和呼吸困难程度。
呼吸
01
03
02
定时测量血压，注意低血压或高血压的出现，及时调整治疗方案。
血压
04
血糖动态监测方法
使用血糖仪进行血糖监测，每1-2小时测量一次，并记录血糖值。
血糖仪
尿糖
糖化血红蛋白
通过尿液试纸检测尿糖，但准确度较低，仅作为参考。
反映近8-12周总的血糖水平，用于评估血糖控制情况。
意识状态评估指标
意识清晰度
观察患者是否出现嗜睡、昏迷等意识障碍。
01
定向力
评估患者对时间、地点和人物的定向能力。
02
反射
检查患者的瞳孔反射、腱反射等生理反射是否正常。
03
精神状态
评估患者是否出现焦虑、烦躁、抑郁等精神症状。
04
05
并发症预防
血糖监测
定期进行血糖监测，及时发现低血糖风险，避免发生严重低血糖事件。
调整胰岛素用量
根据患者的血糖情况，合理调整胰岛素用量，避免过量使用导致低血糖。
饮食管理
合理安排患者的饮食，避免长时间空腹或过度节食，减少低血糖的发生。
应急处理
教会患者及家人低血糖的应急处理方法，如及时补充葡萄糖或含糖食物。
低血糖风险防控
脑水肿预警信号
意识障碍
生命体征变化
颅内压增高表现
神经系统症状
密切观察患者的意识状态，如出现嗜睡、昏迷等异常情况，应警惕脑水肿的发生。
头痛、呕吐、视力模糊等颅内压增高症状，可能是脑水肿的先兆，需及时处理。
监测患者的呼吸、心率、血压等生
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