大学研究生公派出国（境）申请表.docxVIP

大学研究生公派出国（境）申请表

填表日期

流水号（研院填写）

（一）基本信息

姓名

性别

出生年月

年龄

联系电话

电子邮箱

是否党员

是□否□

在读年级

本科___年级/在读硕士生年级/在读博士生年级：硕起点博□硕博连读□直博□

最高学历

定向、委培

是□否□

定向委培单位

在职

是□否□

学号

学院

专业

一级学科

研究方向

导师姓名

导师电话

导师邮箱

入学年份

年

学制

年

学制规定毕业年月

年月

（二）申请出国（境）情况

出国（境）国家

出国（境）地点

计划出国（境）起止时间

年月日~年月日共计：年月天

长期项目

项目名称

基金委“国家高水平”项目□

外方学校官方中文名：

外方学校官方英文名：

留学专业名称：

外方导师姓名：

外方导师电邮：

外方导师职称：（例：教授/副教授）

外方导师个人网页：

基金委创新型人才□

基金委专项奖学金（注明具体名称）□

交换生项目□

6个月以上联合培养□

其他公费资助项目（请注明）□

申请类型

联培博士□联培硕士□攻读博士□攻读硕士□攻读博士后□其他□

外方学校国际排名

Times排名：软科排名：

QS排名：

短期项目

＜3个月超短期访学□

外方学校名称：

访学专业名称：

是否修课：是□否□

修课名称：

3个月~6个月访学（含赴台交换）□

国际暑期学校/寒假项目□

其他短期交流项目（请注明名称）□

出国（境）参加高水平会议□

会议/大赛主办方：

会议/大赛官方中文名：

会议/大赛官方英文名：

会议检索情况（SCI/EI等）：

会议申请人是否进行口头发言：是□否□

出国（境）参加国际大赛□

经费来源

（可多选）

国家留学基金委资助□研究生院资助□

学院资助□导师资助□

外方资助□自费□

（三）外语水平

语种

考试种类

CET-4□CET-6□TOEFL□IELTS□GRE□

其他（请注明考试名称）□：

分数

（四）相关意见

学生本人签字

导师签字

相关单位意见：（委托培养生、定向生需填此项）

签字：

盖章：

年月日

学院意见：

签字：

公章：

年月日

研究生院意见：

签字：

年月日

填写注意事项：

申请人请根据自身情况据实填写该申请表，确保信息准确无误并于第四项【相关意见】处本人签字；

该表一式一份，正反面打印，【导师签字】【学院意见】必须盖章签字；申请派出时由申请人将该表与其他相关证明材料一同交至学院。

该表由学院统一备案至研究生院及国际交流合作处。

如申请人为定向就业的研究身，须请所属单位签署【相关单位意见】。