2025年医保知识考试试题库医保政策解读与试题政策法规考试试题库及解析答案.docxVIP

2025年医保知识考试试题库医保政策解读与试题政策法规考试试题库及解析答案

选择题

1.城乡居民医保参保人员在一个医保年度内，住院医疗费用的起付标准，一级医疗机构是（）

A.100元B.200元C.300元D.400元

答案：B。解析：根据2025年城乡居民医保政策规定，一级医疗机构住院医疗费用起付标准为200元。

2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）

A.在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用

B.在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用

C.配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费

D.以上都是

答案：D。解析：2025年职工医保政策允许个人账户用于支付在定点医疗机构就医个人负担费用、定点零售药店购买相关物品个人负担费用，也可用于家庭成员参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

3.参保人员办理异地就医直接结算，需要先进行（）

A.异地就医备案B.转诊转院手续C.申请医保报销D.以上都不对

答案：A。解析：参保人员要实现异地就医直接结算，首先必须进行异地就医备案，这样才能在异地联网医疗机构正常结算医疗费用。

4.医保药品目录中的“甲类药品”（）

A.全额纳入医保报销范围B.先由参保人自付一定比例，再按规定报销

C.不纳入医保报销范围D.以上都不对

答案：A。解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销范围。

5.大病保险的保障对象是（）

A.城镇职工B.城乡居民C.所有参保人员D.困难群众

答案：C。解析：大病保险是在基本医疗保险的基础上，对参保人员发生的高额医疗费用给予进一步保障，保障对象为所有参保人员。

6.医保基金支付范围不包括以下哪种情况（）

A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的

C.在境外就医的D.以上都是

答案：D。解析：根据医保政策法规，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的以及在境外就医的费用，医保基金不予支付。

7.参保人员连续中断缴费（）个月以上的，视为中断参保，再次参保时需重新计算待遇等待期。

A.1B.2C.3D.6

答案：C。解析：为了保证医保制度的公平性和可持续性，2025年政策规定参保人员连续中断缴费3个月以上的，视为中断参保，再次参保时需重新计算待遇等待期。

8.医保电子凭证的优点不包括（）

A.方便快捷B.全国通用C.安全性低D.可线上办理业务

答案：C。解析：医保电子凭证具有方便快捷、全国通用、可线上办理业务等优点，同时采用了多种安全技术，安全性高，并非安全性低。

9.对于符合医疗救助条件的困难群众，在基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担的合规医疗费用，医疗救助给予（）

A.一定比例救助B.全额救助C.不救助D.视情况而定

答案：A。解析：医疗救助是对困难群众的补充保障，对于个人负担的合规医疗费用，给予一定比例救助，具体比例根据不同地区和政策规定有所不同。

10.以下哪种医疗服务项目不属于医保支付范围（）

A.美容整形手术B.急诊留观治疗C.普通门诊挂号费D.住院床位费

答案：A。解析：美容整形手术通常属于非基本医疗需求，不属于医保支付范围，而急诊留观治疗、普通门诊挂号费、住院床位费在符合规定的情况下可由医保支付。

填空题

1.2025年城乡居民医保个人缴费标准为每人每年______元。

答案：根据当地具体政策确定。解析：不同地区的城乡居民医保个人缴费标准会根据当地经济社会发展水平、医保基金收支情况等因素进行调整，所以具体金额需以当地政策为准。

2.职工医保统筹基金主要用于支付参保人员的______费用。

答案：住院和门诊大病。解析：职工医保统筹基金的设立目的是为了保障参保人员在发生高额医疗费用时的基本医疗需求，主要用于支付住院和门诊大病等费用。

3.医保定点医疗机构和定点零售药店应严格执行医保______、诊疗项目、医疗服务设施标准等政策规定。

答案：药品目录。解析：医保定点医药机构必须严格按照医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等政策规定进行医疗服务和药品销售，以确保医保基金的合理使用。

4.参保人员在定点医疗机构就医发生的符合医保规定的医疗费用，报销比例与医疗机构的______有关。

答案：级别。解析：一般来说，医疗机构级别越高，报销比例相对越低，这是为了引导参保人员合理就医，促进分级诊疗制度的实施。

5.大病保险的起付标准是指参保人员一个医保年度内个人负担的合规医疗费用超过一定金额后，超过部分由大病保险按规定