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子宫切除器的使用流程

子宫切除器是一种在妇科手术中用于切除子宫的医疗器械，不同类型的子宫切除器操作方式可能略有差异，以下以常见的腹腔镜辅助阴式子宫切除术中使用的器械组合流程为例进行详细阐述。

术前准备

1.患者评估与准备

在手术前，医生需要对患者进行全面的评估，包括详细的病史询问，了解患者的年龄、生育史、月经史、既往疾病史等。进行全面的体格检查，特别是妇科检查，以确定子宫的大小、位置、活动度等情况。完善各项辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图、盆腔超声等，以评估患者的身体状况能否耐受手术。向患者及家属充分解释手术的目的、过程、可能出现的并发症等，取得他们的理解和同意，并签署手术知情同意书。

患者在术前需要进行肠道准备，一般术前一天进流食，并在术前一晚及术晨进行清洁灌肠，以减少肠道内的粪便，降低手术中损伤肠道的风险。患者还需要进行阴道准备，术前3天开始进行阴道冲洗或擦洗，以减少阴道内的细菌，预防术后感染。术前需要留置导尿管，以保持膀胱空虚，避免手术中损伤膀胱。

2.手术团队准备

手术团队成员包括主刀医生、助手、麻醉医生、护士等，他们需要熟悉手术流程和子宫切除器的使用方法。主刀医生和助手需要进行手术部位的标记，确定手术切口的位置和范围。麻醉医生需要根据患者的情况选择合适的麻醉方式，一般采用全身麻醉。护士需要准备好手术所需的各种器械和物品，包括子宫切除器、腹腔镜设备、缝合材料、止血药物等，并检查其性能是否良好。

3.子宫切除器及相关设备检查

对子宫切除器进行仔细的检查，确保其外观无损坏，各部件连接牢固，操作手柄灵活。检查切割刀头是否锋利，能量装置（如超声刀、电刀等）的功能是否正常。同时，检查腹腔镜设备，包括摄像头、光源、显示器等，确保图像清晰、无干扰。检查气腹机的性能，保证其能够准确控制腹腔内的压力。准备好各种辅助器械，如抓钳、分离钳、缝合针等，并确保其齐全、完好。

手术操作流程

1.建立气腹与穿刺置管

患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。在脐部做一个约1cm的横切口，使用气腹针经此切口穿刺进入腹腔，连接气腹机，以每分钟12L的流量向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力达到1215mmHg。然后拔出气腹针，经该切口置入10mm的套管穿刺器，将腹腔镜经套管置入腹腔，观察腹腔内的情况，包括有无粘连、脏器损伤等。

在腹腔镜的监视下，分别在左右下腹相当于麦氏点的位置各做一个5mm的切口，置入5mm的套管穿刺器，用于置入操作器械。根据手术需要，还可以在耻骨联合上方做一个5mm的切口，置入另一根操作器械。

2.探查腹腔

通过腹腔镜全面探查腹腔内的情况，观察子宫的大小、形态、位置，双侧附件（卵巢和输卵管）的情况，有无粘连、肿物等病变。评估子宫与周围组织器官的关系，如与膀胱、直肠、输尿管等的距离和粘连情况。如果发现有粘连，需要使用分离钳或超声刀等器械进行粘连分离，以充分暴露手术视野。

3.处理子宫圆韧带

使用抓钳提起子宫，在子宫角的外侧找到子宫圆韧带。用超声刀或电刀在距子宫角约23cm处切断子宫圆韧带，断端用丝线或可吸收线结扎或缝扎止血。切断子宫圆韧带可以使子宫的活动度增加，便于后续的操作。

4.打开阔韧带前叶和膀胱子宫反折腹膜

在子宫圆韧带断端的下方，使用电刀或超声刀打开阔韧带前叶，然后沿子宫峡部向下分离，打开膀胱子宫反折腹膜。使用抓钳将膀胱轻轻向下推开，充分暴露子宫下段和宫颈。在分离过程中，要注意避免损伤膀胱，动作要轻柔、准确。

5.处理子宫血管

在子宫峡部的两侧找到子宫动静脉。可以使用超声刀或血管夹等器械处理子宫血管。如果使用超声刀，将超声刀头准确地放置在子宫动静脉上，激活超声刀，缓慢切割并凝闭血管。如果使用血管夹，先使用分离钳游离子宫动静脉，然后用血管夹夹闭血管，再用剪刀剪断血管。处理子宫血管时要注意避免损伤输尿管，因为输尿管在子宫血管的下方走行，两者距离较近。

6.处理子宫骶韧带和主韧带

将子宫向前提起，暴露子宫骶韧带。使用超声刀或电刀切断子宫骶韧带，断端止血。然后继续向两侧分离，找到主韧带。主韧带是固定子宫的重要结构，含有丰富的血管和神经。使用超声刀或血管夹处理主韧带，切断主韧带后，子宫的大部分连接已被切断，仅剩余阴道穹窿部的连接。

7.经阴道处理阴道穹窿

在腹腔镜的监视下，经阴道使用组织钳夹住宫颈，环形切开阴道穹窿。在切开过程中，要注意避免损伤直肠和膀胱。切开阴道穹窿后，将子宫从阴道内取出。如果子宫较大，可能需要将子宫分块取出。

8.缝合阴道残端

使用可吸收线连续缝合阴道残端，关闭阴道。在缝合过程中，要注意缝合的严密性，避免漏血和感染。缝合完毕后，检查阴道残端有无出血点，如有出血，可使用电凝或缝合等方法止血。

9.冲洗腹腔并检查

使用生理盐水冲洗腹腔，清除腹腔内的血液、组织碎片等。