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脑血管疾病护理常规及护理要点

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目录

02

护理评估要点

01

疾病概述

03

常规护理措施

04

专科护理要点

05

并发症预防管理

06

健康教育指导

01

疾病概述

脑血管疾病分类

01

缺血性脑血管病

包括脑血栓形成、脑栓塞等，是由于血管阻塞导致脑组织缺血缺氧而发生的疾病。

02

出血性脑血管病

包括脑出血、蛛网膜下腔出血等，是由于血管破裂导致脑组织受到压迫而发生的疾病。

主要发病机制

脑血管疾病的主要发病机制是血管病变，包括血管壁的结构异常、血管壁的损伤、血管壁的炎性反应等。

血管病变

血流动力学异常

血液成分改变

血流动力学异常也是脑血管疾病发病机制之一，如高血压、低血压、血流量减少等，都会导致脑组织缺血缺氧。

血液成分的异常也是脑血管疾病的发病机制之一，如红细胞增多症、血小板增多症等，会导致血液粘稠度增高，血流缓慢，易形成血栓。

典型临床表现

运动障碍

言语障碍

感觉障碍

视力障碍

脑血管疾病患者常常出现肢体运动障碍，如偏瘫、四肢无力等。

脑血管疾病患者可能会出现感觉障碍，如肢体麻木、感觉异常等。

脑血管疾病患者可能会出现言语障碍，如失语、语言不清等。

脑血管疾病患者可能会出现视力障碍，如双眼失明、视野缺损等。

02

护理评估要点

脑血管病史

了解患者有无脑血管病病史，如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等。

危险因素

评估患者是否存在脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等。

用药情况

了解患者用药史，尤其是抗血小板、抗凝、降压、降糖、调脂等药物的使用情况。

家族史

询问患者家族中有无脑血管病患者，了解遗传倾向。

病史采集内容

颅神经检查

01

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04

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观察患者有无意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等。

评估患者言语是否流利、有无失语、认知功能是否减退。

评估患者肌力、肌张力、腱反射及共济运动等。

检查颅神经受损情况，如视力、视野、眼球运动、面部感觉与运动等。

检查患者触觉、痛觉、温度觉及深感觉等。

言语与认知

意识状态

感觉系统

运动功能

神经系统查体

风险分级标准

无或仅有轻微脑血管病危险因素，如年龄较轻、无高血压等。

低风险

中风险

高风险

存在多个脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟等，但尚未出现脑血管病症状。

已出现脑血管病症状，如短暂性脑缺血发作、脑梗死等，或评估工具（如ABCD²评分）提示高风险。

03

常规护理措施

生命体征监测

体温

呼吸

血压

意识状态

每日测量体温，保持体温在正常范围内，避免过高或过低。

定期测量血压，保持血压在正常范围，避免血压过高或过低引起脑部不适。

观察呼吸频率和节律，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。

观察患者意识状态，有无意识障碍、昏迷等，及时报告医生。

用药安全护理

用药前评估

了解患者用药史、过敏史，遵医嘱用药，确保用药安全。

用药过程监控

观察药物反应，如有不适及时停药并报告医生，协助医生处理。

药物剂量准确

严格按照医嘱剂量给药，避免药物剂量过大或过小影响疗效。

用药记录

详细记录患者用药情况，包括药物名称、剂量、用法、用药时间等。

基础生活护理

床铺整洁

保持床铺平整、干燥、清洁，定期更换床单、被套等。

01

体位护理

协助患者翻身、拍背，保持舒适体位，预防压疮等并发症。

02

皮肤护理

保持皮肤清洁、干燥，预防皮肤受损，定期洗澡、更换衣物。

03

排泄护理

协助患者排便、排尿，保持会阴部清洁，预防尿路感染。

04

04

专科护理要点

急性期护理干预

生命体征监测

神经功能评估

呼吸道护理

预防并发症

密切监测患者血压、呼吸、心率等生命体征，及时发现病情变化。

定期评估患者的神经功能，包括意识、语言、运动、感觉等方面，以便及时发现病情变化。

保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止窒息和呼吸道感染。

采取措施预防褥疮、尿路感染、肺部感染等并发症的发生。

康复期功能训练

运动功能训练

生活自理能力训练

语言功能训练

心理康复

根据患者病情制定个性化的运动康复方案，包括肢体运动、平衡、协调等训练。

针对失语或语言不清的患者进行语言功能训练，提高沟通能力。

训练患者进行日常生活自理，如穿衣、吃饭、洗漱等，提高生活质量。

通过心理咨询、康复训练等方式，帮助患者恢复自信心，减轻精神压力。

心理支持策略

主动与患者交流，了解其心理需求和困扰，提供针对性的心理支持。

了解患者心理

与患者建立互相信任的关系，增强其战胜疾病的信心。

建立信任关系

鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者关爱和支持，促进患者康复。

家属参与

05

并发症预防管理

保持室内空气流通，减少空气中细菌滋生。

定期开窗通风

肺部感染预防

鼓励患者咳嗽和深呼吸，以排出呼吸道分泌物，降低感染风险。

咳嗽与排痰

定期清洁口腔，防止口腔感染。

口腔卫生

严格