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脑血管系统常见疾病诊疗纲要
演讲人：
日期:
目录
02
出血性脑血管病
01
缺血性脑血管病
03
脑动脉血管病变
04
脑血管畸形
05
静脉系统病变
06
血管性认知障碍
01
缺血性脑血管病
脑梗死发病机制
血流动力学机制
血压过低或血流量不足，导致脑组织缺血、缺氧而坏死。
03
血栓或气栓进入脑血管，阻塞血管，导致脑组织缺血、缺氧而坏死。
02
栓塞
血栓形成
由于脑动脉硬化、狭窄，导致脑组织缺血、缺氧而坏死。
01
影像学诊断标准
早期可见梗死区域局部脑组织密度降低，中后期可出现脑水肿和占位效应。
CT检查
早期即可显示梗死区域，对于脑干和小脑病变有较高敏感性。
MRI检查
可清晰显示脑血管狭窄、闭塞、侧支循环等病变，是脑血管病变诊断的金标准。
DSA检查
急性期溶栓指征
发病时间
年龄与病史
神经功能缺损
影像学表现
一般要求在发病后6小时内进行溶栓治疗，最晚不超过24小时。
年龄一般要求在18-80岁之间，无严重肝肾疾病、出血倾向等禁忌症。
有明显神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等，且症状持续时间超过一小时。
CT或MRI检查显示梗死区域与血管分布区一致，且无明显脑出血表现。
02
出血性脑血管病
基底节区出血
最常见，主要表现为“三偏”症状，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。
脑叶出血
常有相应脑叶功能受损表现，如额叶出血可出现精神症状、语言障碍等。
脑干出血
病情凶险，常导致昏迷、针尖样瞳孔、高热等，死亡率高。
小脑出血
多表现为头晕、共济失调等小脑症状，一般无肢体偏瘫。
脑出血分型特点
血压控制规范
急性期降压
平稳降压
个体化治疗
药物选择
脑出血后应立即进行降压治疗，将血压控制在适宜水平，以防止继续出血。
根据患者年龄、基础血压、出血量等因素，制定个体化的降压方案。
避免血压波动过大，以免加重脑损害，一般应将血压逐渐降至正常或稍高水平。
可选用起效快、作用持久的降压药物，如硝苯地平等，避免使用利血平等快速降压药。
对于大量脑出血、病情危重的患者，应及时进行外科手术治疗，以清除血肿、降低颅内压。
对于经内科保守治疗病情仍无好转，且出现脑疝等危及生命的体征时，应尽快手术。
如脑干出血等病情凶险、死亡率高的脑出血类型，应尽早手术以挽救患者生命。
脑出血患者常伴发脑水肿、肺部感染等并发症，需及时手术处理以减轻病情、提高治愈率。
外科干预时机
病情危重
保守治疗无效
出血部位特殊
并发症处理
03
脑动脉血管病变
动脉瘤筛查策略
血管造影检查
通过血管造影，确定动脉瘤的位置、大小、形态以及血流动力学特征。
01
超声检查
超声可检测动脉瘤的直径、流速、搏动指数等参数，有助于筛选高危患者。
02
磁共振血管成像
对动脉瘤的形态、大小、位置及与周围血管的关系进行评估，为治疗提供重要参考。
03
血管介入治疗技术
通过导管将栓塞材料送达动脉瘤腔内，达到闭塞动脉瘤、防止破裂的目的。
血管内栓塞术
在狭窄的动脉段放置支架，以扩大血管腔，改善脑供血。
血管内支架置入术
通过球囊扩张或旋磨等方法，使狭窄的血管腔扩大，恢复血流通畅。
血管内成形术
蛛网膜下腔出血管理
脑血管痉挛防治
采取措施预防和治疗脑血管痉挛，如使用钙离子通道阻滞剂、镁剂等。
03
使用止血药物和抗纤溶药物，控制出血，降低再出血风险。
02
止血与抗纤溶药物治疗
颅内压监测
持续监测颅内压，以便及时发现并处理颅内压增高的情况。
01
04
脑血管畸形
动静脉畸形分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
动静脉畸形无皮层静脉引流，伴有脑水肿和血流动力学改变。
动静脉畸形有皮层静脉引流，但无髓静脉引流。
动静脉畸形有皮层静脉引流和髓静脉引流，但无动脉短路。
动静脉畸形有动脉短路，伴有脑水肿和血流动力学改变。
栓塞联合手术方案
血管内栓塞
采用微粒、弹簧圈、胶类等物质进行血管内栓塞，闭塞病变血管。
01
外科手术治疗
采用切除、夹闭、结扎等手术方式，直接切除病变血管或阻断其血流。
02
综合治疗
结合血管内栓塞和外科手术，对于复杂病例进行综合治疗。
03
使用抗癫痫药物，如卡马西平、苯妥英钠等，以控制癫痫发作。
药物治疗
对于药物治疗无效的难治性癫痫，可考虑手术切除致痫病灶。
手术治疗
如脑深部电刺激、迷走神经刺激等，可缓解癫痫症状。
神经调控治疗
癫痫症状控制
05
静脉系统病变
脑静脉血栓形成机制
血流缓慢
静脉壁损伤
血液高凝状态
解剖结构异常
脑静脉血流速度较慢，容易形成血栓。
如妊娠、产后、肿瘤、长期卧床等，可致血液处于高凝状态，容易形成血栓。
如感染、外伤、静脉炎等，可使静脉壁受到损伤，血小板易于聚集形成血栓。
如静脉窦狭窄、静脉畸形等，可使血流受阻，易于形成血栓。
典型临床表现特征
颅内压增高
神经功能缺损
癫痫发作
意识障碍
头痛、呕吐、视乳头水肿等。
根据血
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