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超声下椎管内麻醉技术规范
演讲人：
日期:
06
临床应用进展
目录
01
技术概述
02
设备配置要求
03
标准操作流程
04
影像学特征识别
05
风险控制体系
01
技术概述
操作原理与定义
超声引导下椎管内麻醉
在超声图像的引导下，将穿刺针准确穿入椎管内，提高麻醉的准确性和安全性。
03
通过在椎管内注射药物，阻断神经传导，达到麻醉效果。
02
椎管内麻醉原理
超声成像原理
利用超声波的回声特性，通过探头对人体进行扫描，获取体内器官和组织的图像信息。
01
临床适应症范围
适用于腹部、盆腔、下肢等部位的手术麻醉。
手术麻醉
可用于慢性疼痛、癌症疼痛等的治疗。
疼痛治疗
可用于臂丛、颈丛、腰丛等神经阻滞。
神经阻滞
可用于抢救感染性休克、心衰等危重症患者。
危重症抢救
发展历程更新
超声技术开始应用于医学领域，但椎管内麻醉仍主要采用传统解剖定位方法。
早期阶段
二十世纪八十年代
二十一世纪以来
超声引导下椎管内麻醉技术开始兴起，但应用范围有限。
随着超声技术的不断发展，超声引导下椎管内麻醉技术逐渐普及，应用范围不断扩大，操作规范也逐步完善。
02
设备配置要求
超声设备型号选择
01
便携式超声设备
适用于椎管内麻醉的实时引导和定位，设备轻便，易于操作。
02
高频线阵探头
提供高分辨率的超声图像，能够清晰显示椎管内结构，包括硬膜、蛛网膜下腔、脊髓等。
穿刺器械技术参数
穿刺针
压力传感器
导管
采用细针，减少创伤和疼痛，提高穿刺成功率，通常选用20G～22G的穿刺针。
导管材料具有良好的柔韧性和抗扭曲性能，确保在椎管内顺利推进，并能与穿刺针紧密连接，防止脱落。
实时监测椎管内压力变化，避免由于压力过大或过小导致的并发症，提高麻醉安全性。
消毒液
用于皮肤消毒，防止感染，常用碘伏、酒精等。
无菌手套
确保操作者的手部无菌，减少感染风险。
局部麻醉药
用于皮肤及皮下组织的麻醉，减轻患者穿刺时的疼痛，常用利多卡因等。
生理盐水
用于冲洗穿刺针和导管，防止堵塞和感染。
辅助耗材清单
03
标准操作流程
术前评估与体位摆置
评估患者身体状况
包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状态，以及脊柱是否存在畸形等。
确定穿刺间隙
根据手术部位和患者解剖结构，选择合适的穿刺间隙，一般选取腰2-3或腰3-4间隙。
体位摆置
患者取侧卧位，背部与床面垂直，头部屈曲并垫枕，使脊柱呈弯曲状态，以便更好地暴露穿刺部位。
消毒与铺巾
对穿刺部位进行常规消毒，并铺设无菌洞巾，减少感染风险。
实时超声定位方法
超声设备准备
超声定位
穿刺引导
确认位置
选择高频线阵探头，并调节合适的深度、增益等参数，以获得清晰的超声图像。
将探头置于患者背部，沿脊柱中线进行纵向扫描，识别椎间隙、黄韧带等结构，并确定穿刺路径。
在超声实时引导下，将穿刺针沿预定路径穿入椎间隙，直至进入硬膜外腔或蛛网膜下腔。
通过注入少量生理盐水或空气，观察药液扩散情况，确认针尖位置是否正确。
穿刺给药技术要点
药物选择
压力监测
给药方式
观察与调整
根据手术需要和患者情况，选择合适的局麻药和辅助药物。
可采用单次给药或连续给药的方式，根据手术时间和患者疼痛程度调整给药剂量。
在给药过程中，要实时监测硬膜外腔或蛛网膜下腔的压力变化，避免压力过高导致神经损伤。
给药后应密切观察患者的生命体征和麻醉效果，如有异常应及时调整药物剂量或穿刺位置。
04
影像学特征识别
硬膜外腔
蛛网膜下腔
位于椎管黄韧带和硬脊膜之间的潜在间隙，超声下呈低回声或无回声的带状结构，内有疏松结缔组织和脂肪组织。
位于硬脊膜和蛛网膜之间的潜在间隙，内含脑脊液，超声下表现为无回声的暗区。
椎管内结构辨识要点
脊髓
呈圆形或椭圆形的低回声结构，位于蛛网膜下腔中央，其前方为前动脉，后方为后动脉。
神经根
呈束状的高回声结构，从脊髓发出并向外周延伸，超声下可清晰显示其走行和形态。
药液扩散监测标准
扩散范围
药液注入硬膜外腔后，应观察其扩散范围，确保药液扩散至目标区域。
01
扩散速度
药液在硬膜外腔的扩散速度应适中，过快或过慢均可能影响麻醉效果。
02
扩散均匀性
药液在硬膜外腔内应呈均匀扩散状态，避免出现药液积聚或外渗现象。
03
药液浓度
在药液扩散过程中，应保持适当的药液浓度，以达到最佳麻醉效果。
04
异常影像预警提示
硬膜外血肿
硬膜下血肿
神经根炎
椎管内肿瘤
超声下表现为椎管内高回声或混合回声团块，可能伴有脊髓受压或移位。
超声下表现为脊髓周围的高回声或混合回声团块，可能伴有脊髓变形或移位。
超声下表现为神经根增粗、回声增强，可能伴有神经根周围的炎性渗出。
超声下表现为椎管内实质性肿块，可能伴有脊髓受压或移位，需进一步行MRI或CT检查以明确诊断。
05
风险控制体系
常见并发症分类
包括神经损伤、截瘫、感觉异
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