第九节支气管哮喘.pptVIP

（三）急性发作期的治疗治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。 1.轻度 2.中度 3.重度至危重度*第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日1.轻度的治疗每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg倍氯米松）。出现症状时间断吸入短效β2受体激动剂。效果不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。*第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日2.中度的治疗每天增加糖皮质激素吸入剂量（500～1000μg倍氯米松）；规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药；或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。*第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日3.重度至危重度的治疗持续雾化吸入β2受体激动剂；静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；病情控制和缓解后，改为口服给药；注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；缺氧状态不能改善时，进行机械通气。*第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日（四）哮喘的长期治疗根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。1．间歇至轻度持续吸入或口服β2受体激动剂；或小剂量口服茶碱；或每天定量吸入糖皮质激素（≤500μg/d）。2．中度持续每天定量吸入糖皮质激素（500～1000μg/d）。3．重度持续每天吸入糖皮质激素量＞1000μg/d。*第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理评估病史1.患病及治疗经过2.与哮喘有关的病因和诱因3.心理-社会状况身体评估1.意识状态2.皮肤和黏膜3.胸部体征实验室及其他检查1.常规检查2.动脉血气分析3.特异性变应原的检测4.痰液检查5.肺功能检查6.X线检查*第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日常用护理诊断/问题1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。目标1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。3.能够正确使用雾化吸入器。*第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理措施——气体交换受损1、环境与休息有明确过敏原者脱离过敏原。病房环境安静、舒适、清洁；室内不摆放花草，避免使用动物皮毛、羽绒或蚕丝织物。根据病情提供舒适的体位，减少体力消耗。2、心理护理：消除过度紧张的情绪，有利于减轻哮喘发作的症状和控制病情。3、病情观察观察前驱症状和发作时的症状。监测血气分析和肺功能。加强对急性期病人的监护。*第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日4.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用鱼、虾、蟹等。5.皮肤护理保持身体清洁舒适保持口腔清洁6.氧疗护理遵医嘱吸氧，监测动脉血气。护理措施——气体交换受损（续）*第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日7.用药护理（1）β2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生。（2）糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口。全身用药不良反应--肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等口服用药宜在饭后服用。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。不得自行减量或停药。护理措施——气体交换受损（续）*第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日（3）茶碱类毒性反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统。静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上。监测血药浓度：观察用药后疗效和副反应，监测血药浓度以减少不良反应的发生。慎用：发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。缓释片必须整片吞服。*第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日（4）其他色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。抗胆碱药：口苦或口干感。酮替芬：嗜睡、镇静、头晕白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。*第41页，共58页，星期日，2025