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重度烧伤患者麻醉指南

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02

术前评估要点

03

麻醉方案选择原则

04

术中管理核心环节

05

术后处理规范

06

特殊并发症应对

01

烧伤病理生理特征

01

烧伤病理生理特征

PART

全身循环系统改变

烧伤后心排血量增加，心率加快，以满足组织代谢需求和维持血压。

心脏输出量增加

烧伤后大量血浆渗出，血液浓缩，导致血容量减少，进一步加重组织缺氧。

血液浓缩

烧伤后微循环灌注不足，引起组织缺血、缺氧和再灌注损伤。

微循环障碍

大面积烧伤患者体液丢失过多，易引发低血容量性休克。

休克风险

呼吸功能受损机制

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烧伤后呼吸道黏膜水肿、破溃，导致呼吸困难和感染风险增加。

呼吸道黏膜损伤

烧伤后疼痛、胸壁肌肉收缩等导致肺不张，影响肺通气和换气功能。

肺不张

烧伤后肺部毛细血管通透性增加，导致肺水肿，进一步影响气体交换。

肺水肿

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呼吸道黏膜屏障受损，免疫力下降，易引起肺部感染。

肺部感染风险增加

04

代谢与体液失衡规律

高代谢状态

水、电解质紊乱

酸碱平衡紊乱

营养物质丢失

烧伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，蛋白质分解加速。

烧伤后体液大量丢失，导致脱水、钠钾失衡等电解质紊乱。

烧伤后产生大量酸性代谢产物，易引发酸中毒；同时，肾功能受损，排酸能力减弱。

烧伤后皮肤屏障受损，营养物质丢失，需及时补充以维持机体正常生理功能。

02

术前评估要点

PART

气道管理风险评估

评估患者气道通畅程度

检查是否有烟雾吸入、烧伤部位是否涉及呼吸道、是否有分泌物堵塞。

评估患者呼吸功能

包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，判断是否有呼吸衰竭。

评估患者咳嗽和吞咽反射

能否有效清除呼吸道分泌物，防止误吸。

评估气管插管和气管切开准备

准备适当大小的气管插管和气管切开包，以备不时之需。

有效血管通路建立策略

选择血管通路

根据烧伤面积和深度，选择合适的静脉通路，如浅静脉、深静脉或中心静脉。

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监测血管通路

定期检查通路是否通畅，有无渗出、红肿等异常情况，及时更换通路。

迅速建立多条血管通路

至少建立2条以上的血管通路，以保障液体的迅速补充和药物的输注。

保护血管通路

避免在烧伤部位或预计需要植皮的部位建立血管通路，以保护皮肤和血管。

疼痛与应激反应分级

评估疼痛程度

镇痛方案个体化

观察应激反应

预防疼痛加重

使用疼痛评分量表，评估患者疼痛程度，为制定镇痛方案提供依据。

注意患者的精神状态、心率、呼吸等生命体征的变化，及时发现并处理应激反应。

根据患者的疼痛程度和应激反应，制定个体化的镇痛方案，包括药物种类、剂量和给药途径等。

采取综合治疗措施，如局部换药、体位调整、物理治疗等，预防疼痛加重和应激反应的发生。

03

麻醉方案选择原则

PART

全身麻醉实施条件

烧伤面积广泛且深

全身麻醉适用于烧伤面积大、伤口深、疼痛剧烈的患者，可减轻患者的痛苦和紧张情绪。

生命体征稳定

全身麻醉需要在患者生命体征稳定的情况下进行，包括心率、血压、呼吸等。

气道通畅

烧伤患者可能出现气道狭窄或水肿，全身麻醉前应确保气道通畅，防止呼吸困难。

麻醉药物耐受性

考虑患者对麻醉药物的耐受性，选择适当的麻醉药物和剂量。

区域阻滞适用场景

局部烧伤疼痛

对于烧伤面积较小、疼痛剧烈的患者，区域阻滞可有效缓解疼痛，同时避免全身麻醉的风险。

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肢体烧伤

对于肢体烧伤，区域阻滞可减轻疼痛、减少肌肉痉挛，有利于伤口愈合和功能恢复。

02

伤口处理

在伤口换药、清创等处理时，区域阻滞可减轻患者的疼痛和恐惧。

03

药物代谢调整策略

肝功能受损

肾功能受损

药物相互作用

个体化用药

烧伤患者肝功能可能受损，应选择对肝功能影响较小的麻醉药物，并调整药物剂量。

烧伤患者肾功能可能受损，应选择对肾功能影响较小的麻醉药物，并密切监测肾功能。

考虑患者可能使用的其他药物与麻醉药物的相互作用，避免药物不良反应。

根据患者的年龄、体重、性别、病情等因素，制定个体化的麻醉药物使用方案。

04

术中管理核心环节

PART

动脉血压监测

实时、准确监测动脉血压，确保重要器官灌注压。

01

心率与心律监测

及时发现心律失常，维持心脏泵血功能稳定。

02

中心静脉压监测

反映血容量及心功能状态，指导补液与血管活性药物应用。

03

血气分析

评估氧合与通气功能，及时纠正酸碱平衡紊乱。

04

血流动力学监测体系

液体复苏精准控制

晶体与胶体液选择

根据患者实际情况，合理选择晶体液与胶体液比例，以恢复血容量。

补液速度与量

依据患者失血量、尿量及血流动力学参数，精确调整补液速度与量。

输血指征与策略

遵循输血指征，合理选择血液制品，确保输血安全。

液体复苏终点判断

结合临床指标与监测数据，准确判断液体复苏是否