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2025年主治医师重症医学职称试题（附答案）

单选题（每题1分，共50分）

1.以下哪种情况不属于重症医学科收治的范畴？

A.急性呼吸窘迫综合征

B.稳定型心绞痛

C.重症胰腺炎

D.严重创伤

答案：B。稳定型心绞痛病情相对稳定，一般在常规心内科病房进行治疗和管理，不属于重症医学科收治的急危重症范畴。而急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、严重创伤等都可能导致患者出现严重的生理功能紊乱，需要在重症医学科进行严密监测和强化治疗。

2.反映组织灌注的最有价值的监测指标是？

A.中心静脉压

B.动脉血压

C.尿量

D.混合静脉血氧饱和度

答案：D。混合静脉血氧饱和度反映了全身组织氧摄取的情况，能直接体现组织的灌注和氧利用状态。中心静脉压主要反映右心房压力和血容量情况；动脉血压虽然重要，但它并不能直接反映组织灌注；尿量是反映肾灌注的一个重要指标，但不能全面反映全身组织灌注。

3.患者男性，50岁，因车祸致多发伤入院。入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷。此时首要的处理措施是？

A.快速补液

B.应用血管活性药物

C.急诊手术

D.输血

答案：A。该患者出现了休克的表现，对于创伤性休克，首要的处理措施是快速补充血容量，以纠正组织灌注不足。在快速补液的基础上，根据情况可应用血管活性药物。急诊手术需要在患者生命体征相对稳定后进行评估。输血可在补液过程中根据血红蛋白等指标决定是否需要。

4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是？

A.肺顺应性增加

B.肺内分流减少

C.通气血流比例失调

D.肺泡通气量增加

答案：C。ARDS的主要病理生理改变是肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致肺间质和肺泡水肿，引起通气血流比例失调、肺内分流增加、肺顺应性降低和肺泡通气量减少。

5.以下哪种药物不是常用的血管活性药物？

A.多巴胺

B.肾上腺素

C.硝酸甘油

D.地西泮

答案：D。地西泮是一种镇静催眠药，主要用于镇静、抗焦虑、抗惊厥等，不属于血管活性药物。多巴胺、肾上腺素是常用的升压药物，硝酸甘油是常用的血管扩张药物，可用于降低心脏前后负荷。

6.患者女性，60岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，血气分析示pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。该患者的酸碱失衡类型为？

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

答案：A。患者PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特点。慢性阻塞性肺疾病患者由于通气功能障碍，导致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。

7.机械通气时，为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），以下措施错误的是？

A.抬高床头30°-45°

B.每天更换呼吸机管路

C.加强口腔护理

D.严格无菌操作

答案：B。频繁更换呼吸机管路并不能降低VAP的发生率，反而可能增加感染的机会。目前建议呼吸机管路定期更换（一般7天更换一次）。抬高床头30°-45°可减少胃内容物反流误吸的风险；加强口腔护理和严格无菌操作都是预防VAP的重要措施。

8.患者男性，45岁，因急性心肌梗死并发心源性休克入院。在使用血管活性药物过程中，应重点监测的指标是？

A.血糖

B.血电解质

C.中心静脉压

D.肝功能

答案：C。对于心源性休克患者使用血管活性药物时，需要根据患者的血流动力学状态调整药物剂量，中心静脉压可反映右心房压力和血容量情况，是监测血流动力学的重要指标。血糖、血电解质和肝功能虽然也需要监测，但不是使用血管活性药物时的重点监测指标。

9.以下哪种情况可导致血钾升高？

A.大量使用利尿剂

B.代谢性碱中毒

C.急性肾衰竭少尿期

D.胰岛素治疗

答案：C。急性肾衰竭少尿期，肾脏排钾功能障碍，可导致血钾升高。大量使用利尿剂可导致钾的丢失，引起低钾血症；代谢性碱中毒时，细胞外钾进入细胞内，可导致低钾血症；胰岛素治疗可促进钾离子进入细胞内，降低血钾。

10.患者女性，35岁，因重症肺炎入院。在治疗过程中出现烦躁不安、谵妄，以下处理措施错误的是？

A.评估是否存在缺氧、二氧化碳潴留等情况

B.立即使用大剂量镇静药物

C.排除药物不良反应等因素

D.加强心理护理

答案：B。对于出现烦躁不安、谵妄的患者，应首先评估原因，如是否存在缺氧、二氧化碳潴留、药物不良反应等，而不是立即使用大剂量镇静药物。大剂量镇静药物可能掩盖病情，影响对患者病情的观察和判断。同时，应加强心理护理，缓解患者的紧张情绪。

11.关于急性肾损伤（AKI）的诊断标准，以下正确的是？

A.血清肌酐在48小时内升高≥0.3mg/dL

B.血清肌酐较基础值升高≥1.