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2025年医保知识考试试题库及答案指导

一、选择题

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物目录内的药品

B.用于美容的药品

C.治疗高血压的常用药品

D.符合医保政策的急救药品

答案：B。医保报销主要针对治疗疾病所需的合理用药，用于美容的药品并非治疗疾病必需，所以不在医保报销范围。而国家基本药物目录内的药品、治疗高血压的常用药品以及符合医保政策的急救药品通常都在医保报销范围内。

2.参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用，起付标准以下的部分（）。

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人自付

C.由医保基金和个人按比例分担

D.由医疗机构承担

答案：B。起付标准是医保报销的门槛，起付标准以下的费用需要参保人员自己承担，超过起付标准的部分再按照规定进行报销。

3.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点药店购买生活用品

B.本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

C.购买商业保险

D.支付健身俱乐部的会员费

答案：B。医保个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。而在定点药店购买生活用品、购买商业保险、支付健身俱乐部的会员费等都不属于医保个人账户的使用范围。

4.异地就医直接结算的前提条件不包括（）。

A.参保人员已办理异地就医备案

B.就医的医疗机构为全国联网定点医疗机构

C.参保人员的医保个人账户有足够余额

D.符合就医地规定的基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施标准

答案：C。异地就医直接结算需要参保人员已办理异地就医备案，就医的医疗机构为全国联网定点医疗机构，并且符合就医地规定的基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施标准。医保个人账户余额与异地就医直接结算并无直接关联。

5.城乡居民医保的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.用人单位缴费

答案：C。城乡居民医保采取个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式，这样可以保证医保基金的充足，为参保居民提供医疗保障。用人单位缴费主要是针对职工医保。

二、填空题

1.医保三大目录包括______、______和______。

答案：基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施标准。医保三大目录是医保报销的重要依据，规定了哪些药品、诊疗项目和医疗服务设施可以纳入医保报销范围。

2.职工医保的缴费基数一般是根据职工本人上一年度______来确定的。

答案：月平均工资。以职工本人上一年度月平均工资作为缴费基数，能够更合理地反映职工的收入水平，从而确定其医保缴费金额。

3.医保报销的计算公式为：报销金额=（__________________）×报销比例。

答案：医疗费用总额、起付标准、自费部分。先从医疗费用总额中扣除起付标准和自费部分，剩下的部分再按照报销比例进行报销。

4.医保定点医疗机构是指经______审查并取得定点资格的医疗机构。

答案：统筹地区社会保险行政部门。统筹地区社会保险行政部门会对医疗机构进行审查，符合条件的给予定点资格，参保人员在这些定点医疗机构就医才能享受医保报销待遇。

5.大病保险是在基本医疗保险的基础上，对参保人发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项______制度。

答案：补充医疗保障。大病保险作为基本医疗保险的补充，能够减轻参保人员因大病产生的高额医疗费用负担。

三、判断题

1.所有的医疗机构都可以作为医保定点医疗机构。（）

答案：错误。医疗机构需要经过统筹地区社会保险行政部门审查并取得定点资格后，才能成为医保定点医疗机构，并非所有医疗机构都具备这一资格。

2.医保报销比例是固定不变的，不会因就医地点、医疗机构级别等因素而改变。（）

答案：错误。医保报销比例会受到就医地点、医疗机构级别等因素的影响。一般来说，在本地就医、基层医疗机构就医的报销比例相对较高，而异地就医、高级别医疗机构就医的报销比例可能会相对较低。

3.参保人员可以用医保个人账户的钱在任何药店购买药品。（）

答案：错误。参保人员只能在医保定点药店使用医保个人账户的钱购买符合规定的药品，而不是在任何药店都可以使用。

4.异地就医备案一旦办理，就不能更改就医地点和时间。（）

答案：错误。异地就医备案可以根据参保人员的实际情况进行更改就医地点和时间，参保人员可通过线上或线下等方式向参保地医保经办机构提出变更申请。

5.城乡居民医保和职工医保的保障待遇是完全相同的。（）

答案：错误。城乡居民医保和职工医保在筹资方式、缴费标准、保障范围、报销比例等方面都存在差异，保障待遇并不完全相同。一般来说，职工医保的保障