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贫血的疾病查房

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目录

02

分类与病因学

01

疾病概述

03

临床表现

04

诊断流程

05

治疗原则

06

查房重点

01

疾病概述

贫血定义与诊断标准

01

贫血定义

指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。

02

诊断标准

通常依据血常规检查结果，成年男性血红蛋白＜120g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白＜110g/L，孕妇血红蛋白＜100g/L即可判定为贫血。

流行病学与高危人群

贫血是全球最常见的营养缺乏症之一，影响着各个年龄段的人群，尤其是儿童、孕妇和老年人。

流行病学

长期饮食不均衡、月经过多、消化道出血、慢性疾病如慢性肾衰竭、恶性肿瘤等患者，以及长期接触化学物质或药物影响的人群。

高危人群

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02

基础病理生理机制

包括造血干细胞异常、造血调节因子异常、造血原料不足等原因。

红细胞生成减少

如溶血性贫血，由于红细胞膜异常、红细胞酶缺乏等原因导致红细胞寿命缩短。

红细胞破坏过多

由于各种原因导致的急性或慢性失血，如外伤、手术、消化道出血等。

失血性贫血

02

分类与病因学

骨髓增生异常综合征、巨幼细胞性贫血等。

骨髓无效造血

缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、维生素B6反应性贫血等。

造血原料缺乏

01

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04

再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等。

骨髓增生减低

如骨髓纤维化、骨髓转移癌等。

骨髓被其他细胞替代

红细胞生成不足型

红细胞破坏增多型

红细胞内在缺陷

红细胞外部异常

感染

理化因素

如遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

免疫性溶血性贫血、同型免疫性溶血性贫血等。

如溶血性链球菌感染、疟疾等。

如蛇毒、理化因素引起的溶血性贫血等。

急慢性失血型

01

急性失血

如创伤、手术、急性消化道出血等。

02

慢性失血

如消化道溃疡、钩虫病、月经过多等。

03

临床表现

常见症状与体征分级

疲乏无力

神经系统症状

皮肤黏膜苍白

消化系统症状

轻度贫血时，患者常常感到疲乏无力，活动后心慌气短。严重时，即使休息也无法缓解。

皮肤、黏膜、结膜、甲床等部位呈苍白色，是贫血最常见的体征。

如头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中等，严重者可出现神志模糊、昏迷等。

如食欲减退、恶心、腹胀等，严重者可能出现消化道溃疡。

特殊类型贫血特征

缺铁性贫血

除了一般贫血的表现外，还可能有皮肤干燥、毛发干枯、口角炎、吞咽困难等特殊表现。

巨幼细胞性贫血

溶血性贫血

患者可出现神经系统症状，如手足麻木、感觉异常、行走不稳等，还可能有舌炎、舌体肿大等体征。

主要表现为黄疸、肝脾肿大，还可能有寒战、高热、腰痛等症状。

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由于生长发育迅速，对营养需求高，贫血时容易出现营养不良、智力发育迟缓等表现。

不同人群差异表现

儿童与青少年

贫血可能导致胎儿发育不良、早产、死胎等，孕妇本身也可能出现心慌、气短、头晕等症状。

孕妇

由于生理功能减退，造血功能下降，老年人容易出现贫血，且症状可能更加严重，如跌倒、骨折等风险增加。

老年人

04

诊断流程

血常规

骨髓穿刺

检查红细胞数量、血红蛋白浓度、红细胞平均体积等指标。

评估骨髓增生程度及红系、粒系、巨核系细胞形态和数量。

实验室检查项目清单

铁代谢检查

测定血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白等指标，反映体内铁储存和利用情况。

叶酸和维生素B12测定

检测体内叶酸和维生素B12水平，判断是否存在巨幼细胞性贫血。

鉴别诊断关键指标

贫血类型

贫血伴随症状

贫血程度

病因学检查

根据红细胞形态和大小，区分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。

根据血红蛋白浓度，确定贫血的严重程度，如轻度、中度、重度和极重度。

关注贫血患者是否伴有发热、出血、淋巴结肿大等异常症状，以协助诊断。

结合患者病史、体征和实验室检查，确定贫血的具体原因，如缺铁性贫血、慢性病性贫血等。

病因追溯方法

详细询问病史

了解患者饮食习惯、用药史、慢性疾病等，寻找贫血的可能原因。

体格检查

观察患者皮肤、黏膜、指甲等部位的贫血表现，以及淋巴结、肝脾等器官有无异常。

实验室检查与影像学检查

根据病情需要，进行针对性实验室检查，如血清铁测定、叶酸和维生素B12水平检测等；同时进行影像学检查，如超声、X线等，以协助诊断。

特殊检查

对于疑难病例，可进行基因诊断、骨髓活检等特殊检查，以明确病因。

05

治疗原则

基础病因治疗策略

缺铁性贫血

巨幼细胞性贫血

溶血性贫血

再生障碍性贫血

补充铁剂，口服或注射，同时寻找并去除缺铁的原因。

补充维生素B12或叶酸，同时寻找并去除缺乏的原因。

停用可疑药物，避免接触可能引起溶血的物质，积极治疗原发病。

免疫抑制治疗、骨髓移植等。

药物与输血适应症

药物适应症：根据贫血的类型和程度，选择适当的药物进行治疗。

缺铁性贫血：铁剂