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高血压分类管理

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目录

02

风险评估与分层管理

01

疾病概述与分类标准

03

非药物干预策略

04

药物治疗规范

05

分级随访体系

06

管理效果评价

01

疾病概述与分类标准

高血压定义与流行病学

高血压定义

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

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流行病学

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

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原发性与继发性分类

原因不明的高血压，占所有高血压患者的90%以上。

原发性高血压

由其他疾病引起的高血压，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压等。

继发性高血压

血压分级标准（1-3级）

1级高血压

收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg。

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2级高血压

收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg。

02

3级高血压

收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

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02

风险评估与分层管理

根据年龄、性别、血压、血脂、糖尿病等状况估计未来10年患者发生心脑血管疾病的可能性。

心血管风险分层模型

Framingham风险评分

基于欧洲人群数据，以年龄、性别、收缩压、总胆固醇等为基础计算心血管死亡风险。

SCORE风险模型

根据我国人群特征，综合年龄、性别、血压、血脂、糖尿病等多种因素评估心血管风险。

中国心血管疾病风险评估模型

心电图、超声心动图检测左心室肥厚、冠状动脉钙化等。

心脏

尿微量白蛋白、肌酐等指标评估肾功能受损情况。

肾脏

脑部CT或MRI检查是否存在无症状脑血管病变、腔隙性脑梗塞等。

脑部

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靶器官损害评估方法

动脉脉搏波速度（PWV）、踝臂指数（ABI）等检测血管功能及结构变化。

血管

04

血压监测

血脂监测

定期测量血压，了解血压波动情况，及时调整治疗方案。

定期检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯等指标。

危险因素动态监测指标

血糖监测

对于高血压患者，需定期检测空腹血糖、餐后血糖或糖化血红蛋白等指标，以及早发现糖尿病或前期糖耐量异常。

心电图监测

定期做心电图检查，观察心脏电活动变化，以便及时发现心律失常等异常情况。

03

非药物干预策略

生活方式调整核心要点

戒烟可降低心脏病风险，限酒有助于血压控制。

戒烟限酒

减轻体重，特别是减轻腹部脂肪，对改善高血压有明显效果。

控制体重

保证充足睡眠，避免过度劳累，有助于血压稳定。

规律作息

减少噪音、保持室内温暖等环境因素对血压有积极影响。

环境调节

膳食控制与运动方案

膳食调整

低盐、低脂、高钾、高钙饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。

控制热量摄入

控制体重，避免过度肥胖，减少高热量食物的摄入。

规律运动

每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑等。

运动注意事项

避免剧烈运动，避免在极端天气条件下运动，运动时注意心率和血压变化。

心理压力管理技巧

学习自我心理调节，保持情绪稳定，缓解压力。

心理疏导

与家人、朋友或专业人士交流，分享心理压力，获得支持和帮助。

寻求支持

通过冥想、深呼吸、瑜伽等方法放松身心，降低血压。

冥想与放松训练

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02

尽量避免长期压力源，如工作压力、家庭矛盾等，以减少心理压力对血压的影响。

避免压力源

04

04

药物治疗规范

降压药物选择原则

利尿剂

通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，达到降压作用。

β受体阻滞剂

通过抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。

钙通道阻滞剂

通过阻断钙离子通道，减少细胞内钙离子浓度，舒张血管平滑肌，降低血压。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

通过抑制ACE活性，使血管紧张素Ⅱ生成减少，舒张外周血管而降低血压。

联合用药配伍方案

利尿剂+β受体阻滞剂

利尿剂可增强β受体阻滞剂的降压效果，β受体阻滞剂可减轻利尿剂的引起的心率增快等不良反应。

利尿剂+ACEI/ARB

钙通道阻滞剂+ACEI/ARB

利尿剂可增强ACEI/ARB的降压作用，ACEI/ARB则可减轻利尿剂对血钾、血糖、血脂等的影响。

钙通道阻滞剂可扩张外周血管，ACEI/ARB则可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，两者协同降压。

1

2

3

老年人对药物的敏感性和耐受性均降低，应从小剂量开始，缓慢调整剂量，避免血压过低。

特殊人群剂量调整

老年患者

降压药物对胎儿有一定的影响，应根据患者病情和药物特性，谨慎选择降压药物，避免使用ACEI、ARB等。

妊娠期妇女

应根据患者肝肾功能情况，调整药物剂量或更换对肝肾功能影响较小的降压药物。

肝肾功能不全患者

05

分级随访体系

低危患者社区管理流程

健康档案建立

详细记录患者