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高血压急诊的急救护理

演讲人：

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目录

02

急诊快速评估

01

高血压急诊概述

03

急救处理流程

04

靶向药物治疗策略

05

并发症专项护理

06

患者教育及随访

01

高血压急诊概述

基本概念与分类标准

指高血压患者在短时间内血压急剧升高，导致重要脏器功能严重受损的紧急状况。

高血压急诊定义

根据血压升高的程度和靶器官损害程度，可分为高血压急症和高血压亚急症。

分类标准

主要危险因素识别

临床表现

头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、视力模糊等。

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情绪激动、过度劳累、饮酒、吸烟、停药或不当用药等。

02

诱发因素

病史

有高血压病史、家族史、药物使用情况等。

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临床表现特征

神经系统表现

心血管系统表现

肾脏表现

视网膜病变

头痛、头晕、烦躁、意识模糊、抽搐、偏瘫等。

心悸、心绞痛、呼吸困难、急性心肌梗死等。

少尿、无尿、蛋白尿、肾功能衰竭等。

视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿等。

02

急诊快速评估

分级诊断标准

血压值分级

根据血压值将高血压分为三级，分别为轻度、中度和重度，重度高血压为收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg。

临床症状分级

高危因素评估

根据高血压引起的临床症状和器官损害程度，分为四级，包括无症状、头痛及头晕、重要器官损害和衰竭等。

评估患者是否存在高危因素，如糖尿病、脑血管病变、心力衰竭、肾脏疾病等，以决定治疗策略。

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心血管系统

评估心脏大小、心音强弱、心率和节律，观察有无心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

脑血管系统

评估有无脑血管意外，如脑出血、脑梗死等，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等。

肾脏系统

评估肾脏功能，观察有无少尿、无尿、水肿等，及时检测肾功能指标。

视网膜病变

观察有无视网膜动脉痉挛、出血、渗出等病变，以评估高血压的严重程度。

器官损伤评估要点

辅助检查优先级

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评估有无心肌缺血、心律失常等心血管并发症。

常规心电图

怀疑有脑血管意外时，优先进行头颅CT或MRI检查。

头颅CT或MRI

评估心脏结构、功能以及有无心包积液等并发症。

超声心动图

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包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能受损程度。

肾功能检测

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急救处理流程

体位管理与环境控制

舒适体位

将患者置于舒适体位，通常采取平卧位，并确保头部与身体处于同一水平面，以减少颈部压力。

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环境安静

确保急救环境安静、舒适，避免噪音和干扰，以利于患者保持稳定情绪。

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避免刺激

避免患者接触任何可能加重高血压的刺激因素，如过度紧张、情绪激动等。

03

生命体征动态监测

密切监测患者血压变化，通常每隔5-15分钟测量一次，以评估病情和治疗效果。

血压监测

监测患者心率和心律变化，及时发现心律失常等异常情况。

心率监测

观察患者呼吸频率、节律和深度，评估呼吸功能是否受损。

呼吸监测

紧急氧疗实施规范

根据患者病情和血氧饱和度判断是否需要紧急氧疗。

氧疗指征

氧疗方式

氧疗浓度

选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，确保患者吸入足够氧气。

根据患者血氧饱和度调整氧疗浓度，避免氧浓度过高或过低导致不良后果。

04

靶向药物治疗策略

静脉降压药物选择

硝普钠

利尿剂

硝酸甘油

乌拉地尔

起效快、作用时间短，适用于高血压急症和手术麻醉时的血压控制。

主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合症。

通过排钠、降低外周血管阻力来降压，适用于高血压急症伴脑水肿或肾功能不全者。

阻断α₁受体和中枢降压作用，适用于高血压急症伴术前高血压、嗜铬细胞瘤等。

ACEI类降压药，可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对心脏、血管有保护作用。

选择性β₁受体阻滞剂，可降低心率、降低心肌耗氧量，适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死等。

钙通道阻滞剂，可舒张血管平滑肌、降低外周阻力，适用于高血压伴稳定型心绞痛。

α₁受体阻滞剂，通过扩张血管降低血压，适用于高血压伴前列腺增生患者。

口服药物过渡方案

依那普利

美托洛尔

硝苯地平

哌唑嗪

降压不宜过快

避免引起脑、肾等重要脏器灌注不足，导致功能障碍。

密切监测血压变化

根据病情和药物作用特点，调整药物剂量和滴速，确保血压平稳下降。

个体化治疗方案

根据患者年龄、性别、病情等因素制定血压控制目标，实现个体化治疗。

防治并发症

注意预防和治疗高血压急症可能引起的并发症，如心力衰竭、脑水肿、肾功能不全等。

血压下降速度控制

05

并发症专项护理

高血压脑病应对措施

严密监测生命体征

持续监测血压、心率、呼吸、意识等生命体征，及时发现病情变化。

降低颅内压

采取头高半卧位，保持呼吸道通畅，使用降颅压药物，如甘露醇等。

控制血压

遵医嘱给予快速降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等，避免血压过高引起进一步脑损害。

观察脑功能

注意患者意识、