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【中医课件】痢疾

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.中医对痢疾的认识

2.痢疾的诊断与鉴别诊断

3.痢疾的治疗原则与方药

4.痢疾的中医外治法

5.痢疾的预防与调护

6.痢疾的中医特色疗法

7.临床案例分析

8.研究进展与展望

01

中医对痢疾的认识

痢疾的定义及病因

痢疾定义

痢疾，中医称为赤痢、白痢，是因湿热、疫毒、寒湿等邪气侵犯肠道引起的急性传染病，临床以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主要症状。据《黄帝内经》记载，痢疾在古代称为‘滞下’，是一种常见的肠道疾病。

病因分析

痢疾的病因主要有以下几点：一是饮食不洁，如食用腐败、变质的食物；二是感受外邪，如暑湿、湿热、寒湿等；三是情志不畅，如情绪波动、精神压力等导致肝郁脾虚；四是正气不足，如久病体虚、年老体衰等，使得机体抵抗力下降，易受邪气侵袭。

中医病机

中医认为，痢疾的病机主要是邪气与正气相搏，导致肠道功能失调。其中，湿热邪毒是主要病因，常与暑湿、湿热之邪相合，侵袭肠道，导致肠道湿热蕴结，气机阻滞，脉络不通，从而出现腹痛、里急后重、下痢赤白脓血等症状。据《金匮要略》记载，痢疾的病机为‘湿热内蕴，气机阻滞’。

中医对痢疾的病机分析

邪毒蕴结

中医认为，痢疾的病机首先为邪毒蕴结，湿热、疫毒之邪侵袭肠道，导致气机不畅，血脉瘀阻，形成赤白痢。据统计，约70%的痢疾患者初期表现为湿热蕴结。

脾胃虚弱

久病伤脾，脾胃虚弱，运化无力，水湿内停，进而形成寒湿痢。脾胃虚弱型痢疾患者约占30%，其病机特点为脾虚湿阻，肠道功能失调。

肝郁气滞

肝郁气滞，疏泄失职，影响脾胃升降，导致肠道传导失司，出现腹痛、泄泻等症状。肝郁气滞型痢疾患者约占20%，治疗时应注重疏肝解郁，调和脾胃。

中医对痢疾的分类

湿热痢疾

湿热痢疾是中医对痢疾的一种分类，多因湿热之邪侵袭肠道，导致气血运行不畅，临床表现为腹痛、里急后重、下痢赤白相间，约占痢疾病例的60%。治疗以清热利湿为主。

寒湿痢疾

寒湿痢疾是因寒湿之邪侵袭肠道所致，临床以腹痛、泄泻、下痢清稀或白冻为主，约占痢疾病例的20%。治疗时需温中散寒，燥湿止痢。

疫毒痢疾

疫毒痢疾是由疫毒之邪引起的急性传染病，病情较重，起病急骤，临床以高热、呕吐、下痢赤白脓血为主，约占痢疾病例的10%。治疗需清热解毒，凉血止痢。

02

痢疾的诊断与鉴别诊断

中医诊断要点

四诊合参

中医诊断痢疾时，需结合望、闻、问、切四诊法进行综合判断。望诊关注面色、舌象，闻诊注意气味，问诊了解病史和症状，切诊则侧重脉象。据统计，四诊合参的正确率可达80%以上。

主症观察

痢疾的主要症状包括腹痛、里急后重、下痢赤白脓血等。观察症状的严重程度和变化有助于判断病情。例如，腹痛剧烈、下痢频繁者，病情往往较重。

辨证分型

中医根据病因、病机、症状等特点，将痢疾分为湿热痢、寒湿痢、疫毒痢等不同类型。准确辨证分型对治疗具有重要意义。例如，湿热痢治疗需清热利湿，而寒湿痢则需温中散寒。

西医诊断方法

实验室检查

西医诊断痢疾主要依靠实验室检查，包括粪便常规检查、病原学检测等。粪便常规检查中，白细胞计数大于15个/HPF是诊断痢疾的重要指标。病原学检测可明确病原体类型，如志贺菌、沙门菌等。

影像学检查

影像学检查如腹部X光片、CT等，有助于排除其他肠道疾病，如肠套叠、肠扭转等。在重症病例中，影像学检查有助于观察肠道炎症程度和并发症情况。

血清学检测

血清学检测如ELISA、免疫荧光等，可用于检测血清中的抗体水平，辅助诊断某些病原体引起的痢疾，如霍乱弧菌、耶尔森菌等。该方法在早期诊断和流行病学调查中具有重要意义。

常见鉴别诊断

急性肠胃炎

急性肠胃炎与痢疾症状相似，但病因不同。急性肠胃炎多由细菌、病毒或食物中毒引起，症状包括腹泻、腹痛、恶心等。粪便检查无脓血，病程较短，通常无需特殊治疗即可恢复。

细菌性痢疾

细菌性痢疾与痢疾在病原学上有区别。细菌性痢疾由痢疾杆菌引起，症状包括腹泻、里急后重、下痢赤白脓血等。实验室检查可发现病原菌，治疗需使用抗生素。

阿米巴痢疾

阿米巴痢疾由溶组织阿米巴原虫引起，与痢疾症状相似，但病情较轻。粪便检查可发现阿米巴包囊或滋养体。治疗需使用抗阿米巴药物，如甲硝唑等。

03

痢疾的治疗原则与方药

治疗原则

清热解毒

治疗痢疾首要原则是清热解毒，以清除体内湿热、疫毒等邪气。常用药物如黄连、黄芩、金银花等，能有效减轻腹痛、泄泻等症状。

健脾利湿

健脾利湿是治疗痢疾的重要环节，适用于脾胃虚弱、湿阻中焦者。常用药物如党参、白术、茯苓等，有助于恢复脾胃功能，增强机体抵抗力。

调和气血

调和气血是治疗痢疾的关键，以恢复肠道气血流通，减轻腹痛、里急后重等症状。常用药物如当归、川芎、红花等，具有活血化瘀、行气止痛的作用。

常用方剂

白头翁汤

白头翁汤为清热解毒的经典方剂，主要成分包