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食道癌手术麻醉管理要点

演讲人：

日期:

06

特殊病例处理

目录

01

麻醉前评估

02

气道管理策略

03

麻醉诱导方案

04

术中监测重点

05

术后复苏管理

01

麻醉前评估

肿瘤位置与分期确认

手术方式选择

根据肿瘤位置和分期，选择合适的手术方式，如经胸或经腹手术。

03

依据肿瘤大小、淋巴结转移情况和是否有远处转移等因素，确定食道癌的TNM分期。

02

分期

肿瘤部位及大小

确定肿瘤在食道中的准确位置，包括与周围器官的关系，以及肿瘤的大小。

01

呼吸功能代偿能力检测

肺功能测试

通过肺功能测试，评估患者的肺活量、通气功能和弥散功能等，以确定患者能否耐受手术和麻醉。

01

血气分析

检测动脉血中的氧分压、二氧化碳分压等指标，了解患者的通气和氧合情况。

02

呼吸道准备

术前应积极治疗呼吸道疾病，如吸烟者需戒烟，以减少术后肺部并发症。

03

心血管系统风险分级

通过心电图、超声心动图等检查，评估患者的心脏功能，确定能否耐受手术和麻醉。

心脏功能评估

术前应控制血压，使其保持在相对稳定的水平，以减少手术和麻醉过程中的心血管风险。

血压调控

对于伴有心脏疾病的患者，术前需请心内科医生会诊，制定治疗方案，降低手术风险。

心脏疾病处理

02

气道管理策略

张口度

甲状软骨到下颌距离

颈部活动度

下颚前突程度

正常大于三横指，小于三横指为困难气道。

下颚前突明显者气管插管困难。

正常大于6cm，小于6cm为困难气道。

颈部后仰受限者气管插管困难。

困难气道预判标准

双腔支气管导管选择

套囊充气

插管后套囊充气，以避免漏气及分泌物进入支气管。

03

导管插入深度以左支气管导管尖端接近左肺上叶开口为宜，右支气管导管尖端应位于隆突下1-2cm。

02

插管深度

导管选择

根据气管内径选择双腔支气管导管，成人一般选用35-39号。

01

纤支镜引导插管流程

麻醉诱导

先采用面罩吸氧，静脉注射麻醉药物，待患者意识消失后进行插管。

01

纤支镜引导

将纤支镜插入气管导管内，观察气管内部结构，引导导管准确插入目标支气管。

02

导管固定

插管成功后，将气管导管与牙垫固定，防止插管脱落。

03

纤支镜退出

确认导管位置无误后，将纤支镜退出气管导管，并连接呼吸机进行机械通气。

04

03

麻醉诱导方案

血流动力学稳定控制

通过脑电监测、血压、心率等指标评估麻醉深度，确保麻醉平稳。

麻醉深度监测

药物选择

液体治疗

选用对血流动力学影响小的麻醉药物，如丙泊酚、依托咪酯等。

麻醉前进行充分补液，维持水电解质及酸碱平衡，预防低血压等血流动力学波动。

肌松药物选择依据

肌松效果

选择作用时间适中、肌松效果确切的药物，如罗库溴铵、顺式阿曲库铵等。

对肝肾功能的影响

与麻醉药物的协同作用

选择对肝肾功能影响较小的肌松药物，避免药物在体内蓄积。

考虑肌松药物与麻醉药物的相互作用，确保麻醉效果平稳。

1

2

3

应激反应抑制措施

给予阿片类药物或非阿片类镇痛药物，减轻手术刺激引起的疼痛应激反应。

镇痛药物

使用神经阻滞剂，如β受体阻滞剂，降低手术刺激引起的交感神经兴奋。

神经阻滞剂

给予糖皮质激素等抗炎药物，减轻手术创伤引起的炎症反应和应激反应。

抗炎药物

04

术中监测重点

通过动脉血气分析，监测患者的氧合情况，及时调整单肺通气时的吸入氧浓度和通气量。

单肺通气氧合监测

动脉血气分析

持续监测患者的氧饱和度，确保氧合充足，避免低氧血症的发生。

氧饱和度监测

监测呼气末二氧化碳分压，以评估通气效果和肺泡通气量。

呼气末二氧化碳分压监测

循环容量动态评估

动脉血压监测

实时监测患者的动脉血压，以评估循环容量是否充足，及时发现并处理低血压。

01

中心静脉压监测

通过中心静脉压监测，了解心脏功能及血容量状态，指导补液和用药。

02

超声心动图评估

利用超声心动图技术，实时评估心脏功能及循环状态，为围术期管理提供重要参考。

03

体温维持管理规范

避免低体温

注意手术室的环境温度，避免患者长时间暴露于低温环境中，减少低体温的发生。

03

采用预热的手术床、覆盖物、输液加温等措施，保持患者体温在正常范围内。

02

保温措施

体温监测

术中常规监测患者体温，及时发现体温异常，采取措施进行干预。

01

05

术后复苏管理

肌松残余效应逆转

使用肌松监测仪，实时监测肌松程度，确保肌松药使用剂量准确。

术中肌松监测

肌松药逆转

神经肌肉阻滞监测

使用胆碱酯酶抑制剂和胆碱受体拮抗剂，逆转肌松药的残余作用。

在手术结束时，使用神经肌肉阻滞监测仪，评估肌松药的残余效应。

药物镇痛

在手术部位使用局麻药进行神经阻滞，减少疼痛传导。

神经阻滞镇痛

镇痛泵应用

使用镇痛泵持续输注镇痛药物，维持镇痛效果。

使用阿片类药物、非甾体抗炎药等，减轻手术切口疼痛。

疼痛多模式控制方案

肺部并发症