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药物过敏急救：过敏性休克流程

引言

药物过敏是临床常见的过敏反应类型之一，严重时可能引发过敏性休克，危及生命。药物过敏性休克是一种急症，需在最短时间内采取有效的应急措施，以避免生命体征的恶化和多器官功能的损伤。科学、规范的急救流程不仅可以提高救治效率，还能最大程度地减少患者的损伤和死亡风险。

流程制定的目标与范围

本流程旨在指导医务人员在面对药物过敏引发的休克时，能够迅速识别症状、采取科学的急救措施，并确保救治过程的连续性与高效性。流程覆盖药物过敏性休克的识别、初期应急、药物处理、患者监护、后续处理及流程优化等环节。流程适用于各级医疗机构的急诊科、重症监护室（ICU）、门诊等场所，确保在不同环境下均能有效应对药物过敏性休克。

现有流程分析与优化方向

目前部分机构在应对药物过敏时存在反应不够及时、措施不系统、药品准备不充分等问题，导致救治效果受影响。优化的重点在于明确责任分工、规范操作步骤、加强培训、完善药品储备和监控机制。流程设计将突出现场快速判断、科学用药、持续监测与信息记录，确保措施的可操作性与科学性。

药物过敏性休克流程设计

一、症状识别与初步判断

观察患者表现：突发性皮疹、荨麻疹、面部或喉部水肿、呼吸困难、喉咙紧缩感、咳嗽、喘息、血压下降、心率加快、意识模糊等。

识别药物过敏史：了解患者近期使用药物情况，有无已知过敏史。

判断紧急程度：若出现血压显著下降（收缩压低于90mmHg或比基础值下降30%以上）、意识障碍或呼吸困难，判定为过敏性休克。

二、立即启动应急响应

呼叫急救车或启动院内急救机制。

立即通知专业医护人员，启动药物过敏应急处置预案。

保持呼吸道通畅：若喉头水肿或呼吸困难，应立即采取措施确保呼吸通畅。

三、现场初步应急措施

维持气道通畅：采取头后仰、拔出异物、吸氧等措施。

给予高浓度氧气：使用面罩或鼻导管，确保氧气供应充足。

体位调整：让患者保持半坐卧位，避免仰卧，减少呼吸困难。

监测生命体征：连续测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。

若患者意识尚清醒但出现皮疹或荨麻疹，立即准备药物治疗。

四、药物治疗方案

皮下注射肾上腺素：第一线药物，成人剂量0.3-0.5毫克，可每5-15分钟重复一次，直至血压稳定。

抗组胺药物：如氯苯那敏（苯海拉明）25-50毫克，肌肉或静脉注射，缓解过敏反应。

糖皮质激素：如地塞米松40-80毫克静脉注射，用于延缓反应和减少复发。

静脉补液：大量晶体液补充血容量，维持循环血压。

其他对症治疗：如支气管扩张剂（沙丁胺醇吸入）缓解支气管痉挛。

五、持续监测与支持

监控血压、心率、呼吸、血氧饱和度，记录变化。

根据病情调整药物剂量或频次。

若血压持续低下或出现心律失常，考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）进行血流动力学支持。

警惕可能出现的二次反应或复发，必要时再次给予肾上腺素。

六、后续处理与转诊

完成急救后，将患者转入重症监护室或专科治疗单位，进行持续观察。

进行详细过敏原检测，确认引发过敏的药物。

记录详细的急救过程与药物用量，为后续治疗提供依据。

通知患者及家属，说明过敏原及预防措施。

七、患者教育与预防

讲解药物过敏的风险，强调避免再次接触过敏原。

配备紧急药物（如肾上腺素自动注射器）及使用培训。

出具过敏史证明，建议患者随身携带过敏卡或信息。

定期复查，更新过敏史信息。

八、流程优化与培训

定期组织医护人员的应急演练，提高反应速度与操作规范。

完善药品储备，确保应急药物的充足和有效。

建立信息反馈机制，收集急救经验，持续改善流程。

引入新技术辅助：例如快速检测设备、电子监测系统，提高识别与处理效率。

流程的实施与监控

流程的有效性依赖于严格的执行和持续改进。建立责任明确的应急小组，制定详细的操作手册，配备必要的设备和药品。在实际操作中，定期进行模拟演练，验证流程的完整性与实用性。通过建立事件报告和评估机制，实现问题及时发现与调整，确保流程在实际工作中不断优化。

结语

应对药物过敏性休克的流程设计强调快速反应、科学用药和持续监测。规范化、标准化的操作流程能够极大提升救治效率，减少患者损伤，提高生存率。流程的成功实施依赖于医务人员的专业培训、药品储备的完善以及持续的流程优化。只有通过不断的实践和改进，才能形成一套科学、可靠、易于执行的药物过敏急救体系，为患者提供最有效的生命支持。