心血管疾病药物治疗评价.pptVIP

第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日一线用药Diuretcs——Hydrochlorothizide?－ReceptorAntagonistsCalciumChannelBlockerACEI/AT2Antagonists由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日1.利尿药物初期——降低血容量长期——降低钠浓度降压机制第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日利尿药物的副作用高尿酸血症抑制胰岛素分泌抑制葡萄糖利用排K＋减少H＋的分泌抑制尿酸分泌降低肾小球滤过率代谢紊乱糖耐量降低第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日利尿药物的应用主要用于轻、中度高血压尤其老年人高血压或并发心力衰竭时痛风患者禁用糖尿病和高脂血症患者慎用小剂量可以避免低血钾和糖耐量降低Hydrochlorothizide12.5mg/dFurosemide仅用于并发肾衰时第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日降压机制阻断突触前膜?2受体阻断心脏?1受体阻断中枢?受体，降低外周交感张力阻断肾脏?1受体，减少肾素分泌2.?－受体拮抗剂正反馈心肌收缩力、传导速度N1受体阻断剂美加明肾素－血管紧张素－醛固酮系统血管紧张素II第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日?－受体拮抗剂副作用诱发哮喘抑制心脏诱发低血糖反跳现象阻断支气管平滑肌?2受体阻断心肌?1受体抑制肝糖的分解，掩盖心率加快等低血糖症状受体后效应降低，受体数目增多第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日用于轻中度高血压，尤其心率较快或合并心绞痛时传导阻滞、哮喘、周围血管病患者禁用胰岛素依赖性糖尿病患者慎用美托洛尔(Metoprolol)阿替洛尔(Atenolol)比索洛尔(Bisoprolol)倍他洛尔(Betaxolol)?－受体拮抗剂的应用第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日用于各种程度高血压，尤其老年高血压或合并心绞痛传导阻滞、和心力衰竭患者慎用优先选择长效制剂非洛地平(Felodipine)缓释片硝苯地平(Nifedipine)控释片氨氯地平(Amlodipine)维拉帕米(Verapamil)缓释片2.钙通道阻断剂第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日抑制心、血管的收缩力避免心肌变性坏死抑制血小板凝集，增强RBC变形能力抑制加压素、醛固酮的分泌抑制NA释放2.降压机制心肌缺血?细胞内Ca2+超负荷?线粒体Ca2+增加?ATP产生减少?细胞死亡抗利尿激素第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日ACEI主要用于高血压合并糖尿病或并发心脏功能不全的患者妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用卡托普利(Captopril)依那普利(Enalapril)培哚普利(Perindopril)西拉普利(Cilazapril)苯那普利(Benazapril)第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日降压机制抑制ATII的形成醛固酮分泌减少缓激肽降解减少抑制血小板凝集血管紧张度下降排钠利尿缓激肽可以扩张血管减少血流阻力第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦(Losartan)缬沙坦(Valsartan)作用与ACE-I同，主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日中枢性降压药物激动中枢?2受体，产生中枢镇静作用激动红核区咪唑啉受体，降低外周交感神经张力激动外周?2受体，NA释放减少负反馈机制第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日降压药的联合应用ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药钙通道阻断剂与?-受体拮抗剂*ACE-I与钙通道阻断剂利尿药与?-受体拮抗剂?-受体拮抗剂与?-受体拮抗剂第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日高血压治疗的个体化原则选择药物的根据血压水平和发病急缓有无心血管危险因素有无靶器官损害有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病患者长期治疗的经济承担能力第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日血脂异常：LDL,TG,VLDL,TC增高高血压年龄遗传因素肥胖，肾病综合征第二部分：冠心病的药物治疗病因心肌血液的供需矛盾第17页，共23页，