新技术、新项目医疗风险评估表.docVIP

中国石油天然气集团公司中心医院

新技术、新项目医疗风险评估及预案

新技术、新项目名称：

申请人：

所在科室：

申请日期：

第一部分风险评估

一、类似技术、项目

1、我院类似技术、项目

1.1□无□有1、名称：

2、名称：

3、名称：

类似技术、项目曾发生：□医疗安全（不良）事件□医疗质量安全事件□无

名称1：例次：

名称2：例次：

名称3：例次：

平均损伤程度???些微：患者可以自行处理或无需治疗。轻度：需要轻度附加性治疗—被定义为额外附加的即时处理和药物治疗，不包括任何额外延长的住院时间或任何额外延长的门诊时间，不包括任何原定治疗计划之外的继续治疗，不包括任何的再次手术或再次住院。中度：需要中度附加治疗—包括患者质量安全事件所导致的医疗计划之外的再次手术、再次住院、久治不愈和延期治疗、额外延长的住院时间或门诊时间，包括治疗终止或因患者质量安全事件而转入ICU等处理急重症的科室等。重度：永久性患者损伤—是指由患者质量安全事件直接导致，与患者自然病程无关的患者身体、感觉、运动、心理或智力等功能的永久性减弱或缺损，例如截肢错误、器官切除错误或永久性脑损伤等。

???些微：患者可以自行处理或无需治疗。

轻度：需要轻度附加性治疗—被定义为额外附加的即时处理和药物治疗，不包括任何额外延长的住院时间或任何额外延长的门诊时间，不包括任何原定治疗计划之外的继续治疗，不包括任何的再次手术或再次住院。

中度：需要中度附加治疗—包括患者质量安全事件所导致的医疗计划之外的再次手术、再次住院、久治不愈和延期治疗、额外延长的住院时间或门诊时间，包括治疗终止或因患者质量安全事件而转入ICU等处理急重症的科室等。

重度：永久性患者损伤—是指由患者质量安全事件直接导致，与患者自然病程无关的患者身体、感觉、运动、心理或智力等功能的永久性减弱或缺损，例如截肢错误、器官切除错误或永久性脑损伤等。

灾难：死亡—是指直接由于患者质量安全事件，而不是由于自然病程所导致的患者死亡。

二、外单位已开展本项目

2.1□无□有

外单位该技术、项目曾发生：□医疗安全（不良）事件□医疗质量安全事件□无□不了解

名称：例次：

平均损伤程度??：□些微□轻度□中度□重度□灾难

三、患者的知情同意

□已制定患者知情同意书□经了解，无需制定患者知情同意书

□未制定患者知情同意书

四、药物治疗的风险

4、该项目使用药物□无需□需要种

4.1高危药品□无需□需要

□高浓度电解质制剂□肌肉松弛剂□细胞毒化药品□其他

4.2麻醉药品、第一类精神药品□无需□需要

药品名称：

4.3放射性药品□无需□需要

药品名称：

4.4相关药事管理制度

□知晓并能落实□不知晓□知晓不能落实

4.5该项目所使用药物的适应证、禁忌证、不良反应等

□知晓并能落实□不知晓□知晓不能落实

五、手术、有创操作及麻醉

5.1该项目进行手术、有创操作□无需□需要

操作规范□已制定□无需制定□未制定

并发症□急性大出血□呼吸功能衰竭□严重心律失常□切口裂开□感染□下肢深静脉血栓形成□肺栓塞

□医源性气胸□其他

5.2该技术项目植入物

□无需□需要植入物名称：

植入物□我院已使用过，证照齐全□我院未使用，证照齐全

□证照不全

5.3外来手术器械

□无需□需要

外来手术器械□我院已使用过，证照齐全□我院未使用，证照齐全

□证照不全

5.4麻醉

□需要□无需

5.4.1该项目所需麻醉技术□我院已经开展

六、临床用血

6.1该项目进行输血□无需□可能需要□需要

临床用血相关制度□知晓并能落实