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第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日概述充血性心力衰竭(CHF)——心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系统供血不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日慢性心衰症状动脉系统供血不足：CO?倦怠、乏力肺充血呼吸困难（劳力性、端坐）
肝淤血上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化静脉系统淤血消化道淤血食欲、恶心、呕吐
肾脏淤血蛋白尿、肾功能减退第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日治疗CHF药物的分类1、强心苷类：地高辛等2、利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米3、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等4、血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药：氯沙坦等5、血管扩张药：硝酸异山梨酯、肼屈嗪等6、β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔等7、钙拮抗剂：氨氯地平等8、非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等（磷酸二酯酶抑制药）第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日强心苷类（Cardiacglycosides，1775)来源于植物洋地黄毒苷地高辛毛花苷-C毒毛花苷-K第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、药理作用(一）对心脏的作用1.正性肌力作用（positiveinotropicaction)直接作用于心脏（在体、离体、体外培养细胞）收缩加强、敏捷表现：①心脏左室压力上升最大速（dp/dtmax)②心肌最大缩短速率(Vmax）－收缩速度加快（敏捷）③左室功能曲线左移、上升（见图）第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日结果：（1）衰心心输出量衰心心收缩力CO交感强力外阻强心苷第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日作功（2）衰心工作效率耗氧量①室壁张力T=P(室内压）×R(心室半径）心肌耗氧因素②心肌收缩力强心苷③每分射血时间＝每博射血时间×心率第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日强心苷作用机制－抑制Na+-K+-ATP酶正性肌力作用：酶活性部分抑制（约20％）Na＋（治疗量）Na＋-Ca2+交换内Ca2+（Ca2+内流、释放)中毒机制：酶活性抑制30%中毒（过量）（心律失常）细胞内失K+最大复极电位接近阈电位自律性0相除极速度、幅度传导抑制细胞内Ca2+堆积后除极与触发活动第9页，共33页
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