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高龄脊柱融合术加速康复外科关键措施管理指南（2024版）

摘要

高龄（＞75岁）患由于普遍存在器官功能减退等问题，耐手术

应激反应能力较差，在该人群中应用加速康复外科（ERAS）措施尤为

必要，但部分相对激进的措施造成ERAS在高龄脊柱融合术人群中仍

未广泛开展。为此，中国医药教育协会老年脊柱加速康复专业委员会

组织国内相关领域专家以当前的循证医学证据制订本指南，针对高龄

脊柱融合术ERAS方案中安全性较高的关键措施进行循证医学总结和

讨论，旨在帮助骨科医师在高龄脊柱融合术围手术期管理中规范应用

ERAS措施。

关键词：脊柱；高龄；脊柱融合术；加速康复外科；指南

随着生活水平的不断提高，我国自20世纪末进入老龄化社会，

目前已进入快速老龄化时期。高龄（年龄〉75岁）脊柱退变性疾病因

其高发病率、高致残和致死率为家庭、社会和国家带来了巨大的经济

和卫生负担。对于退变严重、保守治疗无效的高龄脊柱疾病常需行脊

柱开放手术治疗。目前，为脊柱融合术患应用加速康复外科（ERAS）

可降低手术应激反应及术后并发症发生率已得到普遍认可。高龄患

由于普遍存在器官功能减退等问题，耐手术应激反应能力较差，在该

人群中应用ERAS措施尤为必要，但缩短禁食、水时间，早期下地等

相对激进的措施造成ERAS在高龄脊柱融合术人群中仍未广泛开展。

为此，中国医药教育协会老年脊柱加速康复专业委员会组织国内相关

领域专家以国内外最新的研究进展为依据，结合我国临床实际，经过

反复交流和探讨，结合国内外相关文献、指南、共识及临床实践经验

形成本指南，该指南在前期撰写《高龄患脊柱融合术加速康复外科

临床实践专家共识》⑴基础上，针对高龄脊柱融合术ERAS方案中安

全性较高的关键措施进行循证医学总结和讨论，旨在帮助骨科医师行

高龄脊柱融合术围手术期管理中规范应用ERAS措施。

一、指南制订方法

（一）指南发起机构与专家组成员

2023年12月27日，依托国家老年临床疾病研究中心，本指南

由中国医药教育协会老年脊柱加速康复专业委员会及北京医学会骨

科分会老年学组发起并制订，国家老年疾病临床医学研究中心循证医

学中心提供专业支持。指南工作组由指南专家组、方法学专家组及外

审专家组构成。

指南专家组由骨科、麻醉科、营养科、血液科、神经内科、心脏

内科、康复科等多学科专家组成，负责确定该研究核心临床问题，对

各自相关专业进行证据评价，进行初稿审阅并拟推荐意见，并对外审

反馈意见进行修改及审定终稿。

方法学专家组由图书馆学和循证医学专家构成，负责文献检索及

排除、证据到决策过程标准化、确定各章节对应的证据评价方案与撰

写规范、对各专家组进行方法学培训、协助总结指南制订过程要点及

推荐意见形成、协助完成初稿外审及终稿的审定工作。

外审专家组由相关多学科专家构成，初稿由秘书组提交30位外

审专家（均不参与指南的制订）审议，外审专家组对初稿进行讨论和

修改，在获得批准后发布。

（二）指南使用与应用目标人群

本指南适用于我国二、三级医疗机构的专科医务人员，包括骨科

医师、麻醉科医师、老年病科医师、康复科医师及相应的专科护士。

推荐意见的目标人群为需要接受脊柱融合手术的高龄患。

（三）核心临床问题确定

临床问题的形成过程严格按照指南临床问题形成方法进行并结

合Delphi法⑵的循证思维。主要步骤包括：拟定咨询条目及提纲、

确定专家组成员、多次函询及条目修订、调查结果的统计分析及反馈。

本指南工作组通过第一轮开放性问卷调查收集202份问卷共计32个

临床问题，调研对象为全国多个省市、不同级别医院的各级医师；而

后对收集到的临床问题进行汇总，最终得到22个临床问题。随后进

行第二轮调查，对临床问题的重要性进行评估（每个临床问题的重要

性分为五个等级，即非常重要、比较重要、一般重要、不太重要以及

不确定），通过对每个重要性级别进行赋值和汇总，最终将15个临

床问题进行了重要性排序。之后通过第三轮讨论，对重要临床问题再

次解构、删减和综合，并最终确定了纳入本指南的12个临床问题。

（四）临床问题的证据检索

针对纳入的临床问题，按照循