脓毒症中西医结合诊治进展.pptVIP

2．血管活性药物经过充分液体复苏仍不能改善动脉血压和组织灌注，应使用血管活性药物，需维持平均动脉压60～65mmHg。可选用去甲肾上腺素（0.01μg·kg-1·min-1开始，最大可达5μg·kg-1·min-1）和多巴胺（5μg·kg-1·min-1开始，最大可达20μg·kg-1·min-1）。难治性休克患者可使用血管加压素（0.01～0.04U/min）。*第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日内容提要关于脓毒症（Sepsis）脓毒症诊断标准及中医证候诊断要点中西医结合防治策略*第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日Sepsis=Infection+SIRS病情严重程度并不仅仅与致病菌和毒素有关，也取决于机体的反应性一、脓毒症背景*第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日Severesepsis（septicshock、MODS）=sepsis+organdysfunction*第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日Sepsis占美国危重病人死因中的第一位。全世界每天约有1400人死于脓毒症.脓毒症的病死率约20%。因脓毒症死亡的绝对数字呈上升趋势，其已成为临床急危重病患者死亡的主要原因之一。*第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日2001年12月华盛顿会议由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学会（ESICM）、美国胸科医师协会（ACCP）、美国胸科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等五个学术团体联合召开了国际脓毒症会议，提出脓毒症分段诊断的PIRO系统*第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日PIROStagingSystem希望达到的目标Predisposition素因炎症反应成分的基因多态性(Toll样受体、TNF、IL-1、CD14)，提高对病原与疾病间特异反应的了解。Infection/insult感染检测微生物产物(脂多糖、细菌DNA等)。Response反应非特异性的活化炎症标识物(PCT、IL-6)；治疗靶目标检测(特异性介质)。Organdysfunction器官功能障碍动态检测机体细胞对损伤的反应(细胞凋亡、病理性缺氧、应激等)*第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日*2002年巴塞罗那宣言呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视“中风”和“急性心梗”一样，重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25％。*第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日“菌—毒—炎”并治学说早在上世纪70年代，以王今达教授、王宝恩教授为代表的中西医结合学者，通过大量的临床研究，便提出了对严重感染应采用“细菌—毒素—炎性介质”并治的学说，总结了脓毒症治疗的“三证三法”，即毒热证和清热解毒法；瘀血证和活血化瘀法；急性虚证和扶正固本法，一定程度上使病死率降低，显示了中西医结合在防治脓毒症中的领先地位。*第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日

国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准，以及治疗方案宗旨：让广大的临床医务人员更充分的了解脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更规范化的中西医结合诊断和治疗。专家共识*第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、脓毒症的诊断标准感染指标炎症反应指标器官功能障碍指标*第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日1、感染指标确诊或高度疑似的感染，同时具备下列临床特征：（1）发热（T＞38.3℃）或低体温（T＜36.0℃）;（2）心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差。（3）气促，呼吸频率＞25次/分。*第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日2、炎症反应指标（1）白细胞增多（＞12000／L）或白细胞减少（＜4000/L），白细胞计数正常但不成熟＞10%，淋巴细胞计数减少。（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。（3）前降钙素＞正常2个标准差。（4）血浆内毒素＞正常2个标准