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高血钾透析治疗

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目录

02

急诊评估体系

01

病理基础与危害

03

透析治疗方案

04

并发症防治

05

特殊人群处理

06

长期管理规范

01

病理基础与危害

血钾代谢失衡机制

食物中钾含量过高、补钾过量、输入库存血等。

钾摄入过多

肾功能减退、醛固酮减少、应用保钾利尿剂、远端肾小管上皮细胞受损等。

钾排出减少

酸中毒、组织损伤、溶血、肌肉组织坏死、高渗状态等。

细胞内钾释放过多

高血钾分级标准

轻度高钾血症

血钾浓度在5.5-6.5mmol/L之间。

01

中度高钾血症

血钾浓度在6.5-7.5mmol/L之间。

02

重度高钾血症

血钾浓度超过7.5mmol/L，可能危及生命。

03

心脏毒性作用原理

心肌细胞自律性降低

收缩性减弱

传导性降低

心律失常

高血钾使心肌细胞静息电位负值减小，导致心肌细胞自律性降低。

高血钾使心肌细胞传导性降低，导致心脏传导系统发生障碍，易出现房室传导阻滞、窦房传导阻滞等。

高血钾使心肌细胞兴奋性降低，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，出现心功能不全症状。

高血钾可引发各种心律失常，如室性期前收缩、心室颤动等，严重时可导致心脏停搏。

02

急诊评估体系

心电图特征识别

高尖T波

QRS波群变宽

P波消失

心室颤动

心电图上出现高而尖的T波，通常提示高血钾。

QRS波群变宽，形态变得畸形，可能与血钾升高有关。

P波逐渐消失，可能发展成窦性停搏。

严重高血钾可能导致心室颤动，危及生命。

实验室检测阈值

正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，通常血钾浓度超过6.0mmol/L就需要透析治疗。

血钾浓度

血肌酐和尿素氮水平升高，表明肾功能不全或衰竭，需考虑透析治疗。

肾功能指标

血pH值和二氧化碳结合力反映酸碱平衡状态，严重酸中毒会加重高血钾。

酸碱平衡指标

病情危急程度分级

轻度高血钾

血钾浓度在6.0-6.5mmol/L之间，心电图出现高尖T波，但无其他严重症状。

中度高血钾

血钾浓度在6.5-7.0mmol/L之间，心电图出现QRS波群变宽，需紧急处理。

重度高血钾

血钾浓度超过7.0mmol/L，心电图出现P波消失或心室颤动，需立即进行透析治疗，以挽救患者生命。

03

透析治疗方案

血液透析参数设定

超滤量

根据患者容量负荷和血压情况设定，以维持患者血容量平衡。

03

根据患者的血钾水平和透析效果选择不同通透性的透析器，以确保透析效果。

02

透析器型号

血液流速

根据患者情况设定，一般维持在200-300ml/min，以确保足够的毒素和废物排出。

01

透析液钾浓度调控

根据患者血钾水平设定，一般设为2.0-3.0mmol/L，避免血钾过高或过低。

初始钾浓度

钾浓度调整

个体化调整

根据每次透析前患者血钾水平和透析过程中的变化调整透析液钾浓度，以维持血钾在正常范围。

根据患者具体情况，如饮食、排泄等，进行个体化调整透析液钾浓度。

治疗时长与频次

每次透析时间一般为4-5小时，根据患者情况可适当延长或缩短。

治疗时长

根据患者血钾水平和透析效果确定透析频次，一般每周进行2-3次透析治疗，以确保患者血钾水平维持在正常范围。

治疗频次

04

并发症防治

血管通路急性事件

血管狭窄

透析治疗中，由于血管通路狭窄，可能会导致血流量减少，影响透析效果。

01

血栓形成

透析治疗中，血液高凝状态可能导致血栓形成，阻塞血管通路。

02

血管感染

透析治疗中，血管通路感染可能会引起严重的并发症，如败血症。

03

电解质波动管理

钙、磷等电解质管理

透析治疗中，还需要注意钙、磷等电解质的平衡，以防止出现低钙血症和高磷血症等并发症。

03

透析治疗中，钠离子浓度的变化也需要及时监测和调整。

02

钠离子浓度管理

钾离子浓度管理

透析治疗中，由于钾离子浓度的急剧变化，需要密切监测和调整。

01

低血压预防策略

透析液浓度调整

超滤速度控制

低温透析

药物预防

透析液中钠浓度和葡萄糖浓度适当提高，有助于预防低血压的发生。

透析过程中，超滤速度不宜过快，以避免血容量过快下降导致低血压。

低温透析可以减少血管扩张，有助于预防低血压的发生。

透析前可以给予患者一些升压药物，如多巴胺等，以预防低血压的发生。

05

特殊人群处理

慢性肾衰患者管理

血液透析

通过血液透析来排除多余的血钾，维持血钾水平稳定。

药物控制

使用降钾药物，如口服阳离子交换树脂等，增加钾的排泄。

饮食调整

减少高钾食物的摄入，如香蕉、柑橘等水果以及菠菜、番茄等蔬菜。

定期监测

定期进行血钾水平监测，及时发现并处理高钾血症。

药物性高钾血症处置

停用升钾药物

对于引起高钾血症的药物，应立即停用。

02

04

03

01

静脉输注葡萄糖和胰岛素

通过促进钾向细胞内转移，降低血钾浓度。

加速钾的排泄

使用利尿剂或口服阳离子交换树脂等药