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高钾血症急救与护理
演讲人：
日期:
目录
02
快速诊断方法
01
疾病概述
03
急救处理措施
04
护理关键环节
05
并发症防控
06
长期管理策略
01
疾病概述
高钾血症定义与分级标准
高钾血症是指血液中钾离子浓度异常升高，导致心脏、神经和肌肉等器官功能异常的一种病理状态。
定义
根据血钾浓度，可分为轻度（5.5-6.0mmol/L）、中度（6.0-7.0mmol/L）和重度（7.0mmol/L）三个级别。
分级标准
常见诱发因素分析
钾摄入过多
细胞内钾释放增多
钾排出减少
假性高钾血症
摄入含钾丰富的食物、药物或保健品，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、保钾利尿剂等。
急性或慢性肾功能不全、尿毒症、肾上腺皮质功能减退、长期使用保钾利尿剂、酸中毒等。
组织损伤、溶血、酸中毒、高渗性脱水、糖尿病酮症酸中毒等。
由于采血不当、试管内溶血、白细胞增多等原因导致的假性高钾血症。
典型临床症状识别
神经肌肉系统
心血管系统
消化系统
泌尿系统
肌肉无力、麻木、刺痛感、肌肉震颤、肌肉痉挛等，严重时可能出现呼吸困难、吞咽困难、甚至窒息。
心律失常、心悸、血压下降、心脏骤停等，高钾血症对心血管系统的影响最为严重，可能导致死亡。
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重时可能出现肠麻痹、肠梗阻等。
尿少、尿闭、肾功能衰竭等，高钾血症对肾脏的损害也较为严重。
02
快速诊断方法
血尿素氮、肌酐升高等，判断肾脏排泄钾的能力。
肾功能指标
pH值、HCO3-等，了解高钾血症对酸碱平衡的影响。
酸碱平衡指标
01
02
03
04
高钾血症的直接指标，通常5.5mmol/L。
血清钾浓度
快速了解高钾血症对心脏的影响。
心电图检查
实验室检查关键指标
T波高尖，Q-T间期缩短，QRS波群增宽，P波消失。
高血钾型心电图
心电图特征性表现
文氏阻滞、房室分离等，严重时可致心脏骤停。
传导阻滞
窦性心动过缓、室上性或室性心动过速等。
心率失常
表现为心电图振幅降低，甚至消失。
心肌兴奋性降低
紧急评估流程
病史采集
了解患者有无高钾血症诱因，如肾功能不全、摄入过多钾等。
紧急处理措施
根据患者病情采取紧急排钾措施，如口服或注射排钾利尿剂、胰岛素等，同时密切监测血清钾浓度及心电图变化。
临床表现评估
观察患者有无肌肉无力、呼吸困难、意识模糊等高钾血症表现。
实验室检查
及时检测血清钾浓度及心电图等，确定高钾血症的严重程度。
03
急救处理措施
停止一切可能引起血钾升高的药物和食物，如保钾利尿剂、ACEI/ARB类药物、含钾的盐替代品、高钾水果等。
停用含钾药物及高钾食物
通过输注胰岛素和葡萄糖，可促进钾离子向细胞内转移，从而降低血钾浓度。
促进钾向细胞内转移
葡萄糖酸钙可迅速降低血钾浓度，同时可缓解钾对心肌的毒性作用。
静脉输注葡萄糖酸钙
01
03
02
血钾急性升高应对策略
口服阳离子交换树脂可从消化道带走钾离子，但作用较慢且易导致便秘和粪块堵塞。
口服阳离子交换树脂
04
钙剂/胰岛素应用规范
静脉推注10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，24小时尿量需大于300ml，才能安全使用。同时需监测血钙浓度，以防发生高钙血症。
钙剂应用
胰岛素可促进钾离子向细胞内转移，从而降低血钾浓度。使用时应注意防止低血糖的发生，同时需监测血糖和血钾的变化。
胰岛素应用
血液净化指征与选择
当血钾浓度超过6.5mmol/L，或存在严重的心律失常、肌肉麻痹等症状时，应考虑进行血液净化治疗。
血液净化指征
血液净化方式包括透析和血液灌流等。透析适用于血钾浓度较高且急需降低的情况，而血液灌流则适用于清除体内毒物和药物等。具体选择应根据患者病情和医院设备条件进行决定。
血液净化选择
04
护理关键环节
动态心电监测频率
持续监测
对高钾血症患者应进行持续心电监测，以及时发现心律失常等异常情况。
01
定时监测
定时进行心电图检查，特别是在血钾浓度较高或病情不稳定时，应缩短监测时间间隔。
02
及时处理异常
发现心电图异常或血钾浓度异常升高时，应立即采取措施进行处理，如调整药物剂量、透析等。
03
饮食控制执行方案
饮食教育
对患者进行饮食教育，使其了解高钾食物和低钾食物的种类，以及如何避免误食高钾食物。
03
在保证低钾饮食的同时，注意其他营养素的摄入，保持饮食均衡。
02
饮食均衡
低钾饮食
为患者制定低钾饮食计划，避免高钾食物的摄入，如香蕉、土豆、菠菜等。
01
药物调整协同管理
合理使用排钾利尿剂
根据患者情况合理使用排钾利尿剂，促进钾的排出，降低血钾浓度。
药物剂量调整
药物相互作用监测
在使用含钾药物时，应根据患者血钾浓度和病情调整药物剂量，避免出现血钾过高或过低的情况。
注意药物之间的相互作用，特别是与钾
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