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颅内占位病变诊疗规范与影像解析

演讲人：

日期:

06

多学科实践案例

目录

01

疾病概述

02

病变分类标准

03

影像学诊断技术

04

临床表现评估

05

治疗原则框架

01

疾病概述

基本定义与病理特征

颅内占位病变定义

颅内占位病变是指颅内组织或病变占据一定空间，导致颅内压增高和（或）脑组织移位的病变。

01

病理特征

颅内占位病变的病理特征包括颅内压增高、脑组织移位、脑脊液循环障碍以及脑神经受损等。

02

分类情况

根据病变性质，颅内占位病变可分为肿瘤性占位和非肿瘤性占位，其中肿瘤性占位最为常见。

03

常见病因与发病机制

肿瘤性占位病因

发病机制

非肿瘤性占位病因

颅内肿瘤是颅内占位病变的主要原因，包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。

非肿瘤性占位病变包括脑出血、脑水肿、颅内感染、脑寄生虫病等。

颅内占位病变的发病机制主要与颅内压增高、脑组织移位以及脑脊液循环障碍有关，这些因素可单独或共同作用导致脑组织损伤和神经功能障碍。

颅内占位病变的发病率较高，尤其在老年人群中更为常见，且男性发病率略高于女性。

死亡率

流行病学数据统计

死亡率

颅内占位病变的发病率较高，尤其在老年人群中更为常见，且男性发病率略高于女性。

地域分布

颅内占位病变在全球范围内均有发生，但某些地区因环境因素、遗传因素等导致发病率较高。

02

病变分类标准

包括脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等，一般具有浸润性生长、破坏周围组织和引起颅内压增高等特点。

肿瘤性占位

肿瘤性与非肿瘤性占位

包括囊肿、血肿、脓肿、寄生虫等，通常具有明确的边界和占位效应，对周围组织的破坏性较小。

非肿瘤性占位

颅内解剖分区定位

幕上区

包括大脑镰以上区域，常见的占位病变有胶质瘤、脑膜瘤等。

01

幕下区

包括小脑幕以下区域，常见的占位病变有听神经瘤、脑干胶质瘤等。

02

颅底区

包括颅底骨质和颅底孔道，常见的占位病变有颅咽管瘤、脊索瘤等。

03

脑室系统

包括脑室和脑室周围区域，常见的占位病变有脑室内肿瘤、脑积水等。

04

良恶性分级依据

良恶性分级依据

良性肿瘤

良性病变恶性行为

恶性肿瘤

非肿瘤性病变恶性行为

生长缓慢，边界清晰，不浸润周围组织，如脑膜瘤、垂体瘤等。

生长迅速，边界模糊，浸润性生长，如胶质瘤、转移瘤等。

部分良性病变如脑膜瘤，可因生长位置特殊或生长迅速而呈现恶性行为。

部分非肿瘤性病变如脑脓肿，可因感染或炎症引起周围组织水肿和颅内压增高，呈现恶性行为。

03

影像学诊断技术

CT与MRI核心指征

病变密度及信号特征

CT对高密度病变（如出血、钙化）敏感，MRI对软组织病变（如胶质瘤、脑膜瘤）具有优异对比度。

02

04

03

01

水肿与炎性反应

MRI对脑水肿和炎性反应更为敏感，可准确评估病变周围水肿范围和程度。

占位效应

CT和MRI均可清晰显示病变对周围脑组织的压迫、移位和脑室系统变形等占位效应。

病变形态与边界

CT和MRI可清晰显示病变的形态、大小、边界以及与周围结构的解剖关系。

强化扫描特征分析

病变强化程度与模式

强化扫描有助于区分病变的血供情况、血管源性及血脑屏障的破坏程度。

病变与血管的关系

强化扫描可清晰显示病变与血管的关系，如脑膜瘤的脑膜尾征、脑外病变的血管推移征等。

病变内部特征

强化扫描可揭示病变内部的坏死、囊变、出血等病理改变。

鉴别诊断

根据强化特征，可辅助鉴别病变的良恶性、血供情况及可能的病理类型。

肿瘤血管评估

血管造影可评估肿瘤的血供情况，为手术及介入治疗提供重要参考。

脑血管病诊断与介入治疗

血管造影是脑血管病诊断的金标准，同时可指导介入治疗，如血管内栓塞、支架植入等。

术前评估与术后随访

术前了解病变的血管情况有助于制定手术方案，术后血管造影可评估手术效果及血管恢复情况。

脑血管病变

DSA、CTA等血管造影技术可清晰显示脑血管的形态、走行及异常，如动脉瘤、动静脉畸形等。

血管造影应用场景

04

临床表现评估

典型症状组合模式

头痛、呕吐、视乳头水肿。

颅内压增高症状

视力下降、复视、癫痫、偏瘫、语言障碍等。

神经功能缺失

记忆力减退、反应迟钝、昏迷等。

精神及意识障碍

巨人症、侏儒症、性早熟、甲亢等。

内分泌症状

偏瘫、感觉障碍、失语、癫痫等。

大脑半球病变体征

交叉性瘫痪、感觉异常、眼球运动障碍等。

脑干病变体征

共济失调、肌张力减低、构音障碍等。

小脑病变体征

01

03

02

神经系统定位体征

视力、听力、眼球运动、面部感觉及咀嚼肌运动障碍。

颅神经受损体征

04

颅内压升高预警信号

头痛程度逐渐加重，伴随恶心、呕吐。

头痛加剧

呕吐频繁

意识障碍

眼底改变

呕吐呈喷射状，与饮食无关。

嗜睡、昏迷等。

视乳头水肿、视网膜出血等。

05

治疗原则框架

病变性质

病变部位与功能

颅内占位病变的性质，包括病变的良恶性、生长速