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颅脑外伤的急救与护理

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02

急救流程规范

01

颅脑外伤概述

03

病情评估与分诊

04

护理核心措施

05

并发症处理原则

06

康复与随访

颅脑外伤概述

01

定义与分类

颅脑外伤是指由于外力作用于头部，引起的头皮、颅骨、脑膜、脑血管、脑组织及脑神经的损伤。

定义

根据损伤部位和严重程度，颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤；也可根据是否与外界相通分为开放性损伤和闭合性损伤。

分类

流行病学特点

男性多见

由于男性在职业、社会活动等方面更易于暴露于危险环境中，因此颅脑外伤男性患者多于女性。

03

青壮年由于活动量大、参与高危险活动等原因，成为颅脑外伤的主要发病人群。

02

好发于青壮年

发病率高

颅脑外伤在全身各部位损伤中占据较高比例，且死亡率较高。

01

常见致伤机制

交通事故

跌落伤

暴力打击

其他

随着交通工具的普及和道路交通状况的复杂化，交通事故已成为导致颅脑外伤的主要原因之一。

从高处坠落或跌倒时头部着地，常导致颅脑外伤。

打架斗殴、暴力事件等也是颅脑外伤的常见原因。

如工伤、运动损伤、自然灾害等也可导致颅脑外伤。

急救流程规范

02

现场初步评估

判断患者意识状态

轻拍患者肩膀并大声呼喊，观察其是否有反应，判断意识是否丧失。

检查呼吸和心跳

仔细听、感觉患者呼吸和心跳是否存在，以及频率和力度。

观察伤口情况

检查患者头部是否有明显伤口、出血、肿胀或变形等情况。

保持呼吸道通畅

将患者头部转向一侧，以防止呕吐物或分泌物堵塞呼吸道。

止血包扎

对有明显头部伤口且出血较多的患者，进行简单的止血包扎处理。

固定头部

避免过度摇晃或震动患者头部，可用衣物、毛巾等软物垫起，减少头部移动。

迅速转运

尽快将患者转运至医院，转运过程中保持平稳，减少颠簸。

密切观察病情变化

转运途中注意观察患者意识、呼吸、心跳等生命体征变化。

院前急救措施

急诊科处理步骤

详细询问病史

进行影像学检查

进行全面检查

制定治疗方案

了解患者受伤时间、原因、过程及伤后表现，以便做出准确判断。

对患者头部、颈部、脊柱等部位进行全面检查，排除其他潜在损伤。

根据患者病情，安排头颅CT、MRI等影像学检查，以明确损伤情况。

根据检查结果，制定合适的治疗方案，如保守治疗、手术治疗等。

病情评估与分诊

03

意识状态判断方法

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

通过评估患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动反应来量化意识障碍程度。

AVPU评分法

瞳孔变化

通过评估患者的警觉（A）、语言（V）、疼痛刺激反应（P）和无法评估（U）来快速判断意识状态。

观察患者瞳孔大小、对光反射等，以判断是否存在脑疝等严重情况。

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影像学检查指征

头颅CT

对于疑似颅骨骨折、脑出血或脑挫裂伤的患者，头颅CT是首选的影像学检查方法。

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头颅MRI

对于疑似脑白质损伤、脑干损伤或颅内软组织病变的患者，头颅MRI具有更高的敏感性。

02

脑血管造影

对于疑似脑血管损伤或脑血管病的患者，脑血管造影可帮助确定病变部位和程度。

03

分诊分级标准

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

轻微头痛、头晕，GCS评分13-15分，无局灶性神经功能缺损，可门诊观察。

头痛、呕吐，GCS评分9-12分，存在局灶性神经功能缺损，需留观或住院治疗。

昏迷，GCS评分3-8分，存在严重的神经功能缺损或生命体征不稳定，需紧急救治。

GCS评分3分，处于濒死状态，需立即进行心肺复苏等抢救措施。

护理核心措施

04

急性期护理要点

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包括呼吸、脉搏、血压、体温等，确保患者生命体征平稳。

密切监测生命体征

保持患者头部稳定，避免过度摇晃或震动，以免加重脑损伤。

头部固定

及时清洁伤口，去除异物，消毒包扎，防止感染。

伤口处理

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保持呼吸道通畅，及时清理分泌物和呕吐物，防止窒息。

呼吸道管理

04

颅内压增高预防

密切观察患者意识状态、瞳孔大小及生命体征变化，及时发现并处理颅内压增高。

消化道出血预防

注意患者胃肠道症状，及时应用止血药物和保护胃黏膜的药物，预防消化道出血。

肺部感染预防

加强患者呼吸道护理，定期翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。

尿路感染预防

保持会阴部清洁，定期更换导尿管，预防尿路感染。

并发症预防策略

康复期护理重点

神经功能恢复

观察患者神经功能恢复情况，如语言、运动、感觉等，及时给予康复治疗。

心理康复

关注患者心理变化，及时给予心理疏导和支持，帮助其建立战胜疾病的信心。

日常生活能力训练

逐步训练患者完成日常生活能力，如吃饭、穿衣、洗漱等，提高生活质量。

定期复诊

出院后定期复诊，了解患者康复情况，及时调整康复计划。

并发症处理原则

05

颅内压增高应对

药物治疗

使用脱水剂如甘露醇、呋塞米等，降低颅内压，