糖尿病的判断标准.docx

糖尿病主要就就是由遗传和环境因素决定得，糖尿病存在家族发病倾向，1/4～１/２患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素如下:?（1）１型糖尿病病因?1型糖尿病遗传因素:

1型糖尿病有多个DNＡ位点参与发病,其中以HＬA抗原基因中ＤQ位点多态性关系最为密切。?1型糖尿病环境因素：?1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致发生自身免疫反应,破坏体内得胰岛素β细胞,导致胰岛素分泌不足,血糖升高。?（2)2型糖尿病病因

2型糖尿病遗传因素：?在２型糖尿病已发现多种明确得基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。?2型糖尿病环境因素：

进食过多,体力活动减少导致得肥胖就就是2型糖尿病最主要得环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性得个体容易发病。

症状

糖尿病得症状

糖尿病得症状可分为两大类:一大类就就是与代谢紊乱有关得表现,尤其就就是与高血糖有关得“三多一少”，指多饮、多尿、多食和消瘦，多见于1型糖尿病,2型糖尿病一般不明显或仅有部分病患表现,而2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断,体重会逐渐下降;另一大类就就是各种急性,慢性并发症得表现，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足。

检查

糖尿病得检查

糖尿病得检查采样一般就就是患者得血液和尿液,检查项目包括如下:?1、血糖

就就是诊断糖尿病得惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

２、尿糖

常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160～18０毫克/分升)时尿糖阳性。但就就是血糖达到糖尿病诊断标准就就是，尿糖也可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。?3、尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

4、糖化血红蛋白(HｂA1c)

就就是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合得产物,反应不可逆,可稳定反映取血前2个月得平均血糖水平。就就是判断血糖控制状态最有价值得指标。?5、糖基化血清蛋白（GHb)?就就是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合得产物,反映取血前1~3周得平均血糖水平。?6、血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛β细胞得储备功能。２型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情得发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。?7、血脂?糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

8、免疫指标

胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD）抗体就就是１型糖尿病体液免疫异常得三项重要指标,其中以ＧAD抗体阳性率高，持续时间长，对１型糖尿病得诊断价值大。在1型糖尿病得一级亲属中也有一定得阳性率,有预测1型糖尿病得意义。

９、尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法?可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

诊断

糖尿病得诊断

糖尿病得诊断一般不难,空腹血糖大于或等于7、０毫摩尔/升,和/或餐后两小时血糖大于或等于11、1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型:

1、1型糖尿病?发病年龄轻，大多＜３0岁,起病突然,多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下,ＩCA、IAＡ或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。

2、2型糖尿病?常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭,早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。?鉴别诊断:

１、肝脏疾病

肝硬化患者常有糖代谢异常,典型者空腹血糖正常或偏低,餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。

2、慢性肾功能不全?可出现轻度糖代谢异常。

3、应激状态

许多应激状态如心、脑血管意外,急性感染、创伤,外科手术都可能导致血糖一过性升高,应激因素消除后1~2周可恢复。

4、多种内分泌疾病?如肢端肥大症,库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤,胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病,除血糖升高外,尚有其她特征性表现，不难鉴别。

治疗

糖尿病得治疗

目前尚无根治糖尿病得方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括５个方面:糖尿病患者得教育及自我监测血糖，药物治疗，手术治疗，运动治疗和饮食治疗。

（一)一般治疗?1、教育

要教育糖尿病患者懂得糖尿病得基本知识,树立战胜疾病得信心,如何