耳石症的诊断与治疗中医科[可修改版课件].pptVIP

Epley手法A:坐位，头向患侧转45度；B:迅速变为平卧位，头后仰30度做悬垂位；C:头向健侧转90度；D:身体转动至健侧卧位同时头向与水平面呈45度E:保持此头位回到坐位,含胸低头30度*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失耳石症复位手法Semontmaneuver复位法是治疗后半规管BPPV复位手法：BPPV患者头转向健侧45度，迅速从坐位转到患侧侧卧位，维持到眩晕和眼震消失；原头位不变，迅速向相反的方向侧卧，维持到眩晕和眼震消失，坐起。Semontmaneuver手法耳石症复位手法水平半规管复位法：BBQ复位法（滚转复位法）是复位向地性眼震的管石症A起始位：仰卧；B头向健耳侧转90o（患侧朝上的侧卧位）；C头向健耳侧转90o，面朝下俯卧位；D头向健耳侧转90o（患侧朝下的侧卧位）；F头向健耳侧转90o（仰卧，再坐起来）每次迅速将头位转动90o，每种体位保持30s~60s直至眼震及眩晕消失BBQ复位法（滚转复位法）：耳石症复位手法Gufoni复位法是治疗水平半规管管石症的复位手法A直立坐位头朝前B快速向健侧侧卧C头向下转45°D恢复直立坐位耳石症复位手法Appiani复位法是水平半规管嵴帽结石症（顶石症）的复位手法A直立坐位头朝前B快速向患侧侧卧C头向上转45°D恢复直立坐位耳石症复位手法Yacovino复位法（深悬头位抬头法）是前半规管耳石复位手法A患者坐位，头保持正位；B迅速后仰处于平卧位，头后仰超过30°；C后头位抬高，向前屈颈，颏部贴近胸骨；D快速坐起，头正位。Brandt-Daroff习服练习首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。耳石复位的禁忌症骨折不能快速倒下或翻转近期颈椎骨折、手术或颈椎不稳椎动脉夹层或主动脉不稳定病变近期出现视网膜脱离近期有严重的高血压、心脏病及脑血管意外等BPPV耳石复位后的残存头晕BPPV复位后，约60%的患者有症状残留症状：漂浮感，昏昏沉沉，转头、站立行走时短暂的不稳感可能的病因：⑴耳石复位不完全⑵耳石器有潜在的病变，耳石器功能障碍⑶BPPV有共存的前庭病变⑷耳石复位后中枢代偿可能需要更长的时间复位效果不良及残余症状的处理若复位3次无效，第2天重新检查、复位。残余症状：部分患者复位成功后，遗留头昏沉、行走不稳、颈部僵痛。敏使朗12mgpotid西比灵10mgpoqn艾司唑仑片1mgpoqn异丙嗪12.5mgimqn前庭康复（眼训练、头训练、体位训练）针灸中药治疗针灸治疗实证：风池、百会、内关、太冲（肝阳上亢加行间、俠溪、太溪，痰湿中阻加中脘、丰隆、阴陵泉）虚证：风池、百会、肝俞、足三里（气血两虚加气海、脾俞、胃俞，肾精亏虚加志室、悬钟、三阴交）八脉交会穴（窦氏八穴）：内关、外关、列缺、后溪、申脉、照海、公孙、足临泣头针法：顶中线针灸中药治疗中药治疗肝阳上亢：天麻钩藤饮痰浊中阻：半夏白术天麻汤气虚亏虚：归脾汤肾精不足：偏阴虚者左归丸，偏阳虚者右归丸讨论1.BPPV耳石复位后需不需住院输注扩管药和营养神经药物？单纯的耳石症首选手法复位，理论上可以不使用扩管药和神经保护剂，也可以不用住院，但临床上多数还是收住院输液，合并迷路积水的可以使用甘露醇和DXM缓解炎症水肿，此病症状重，病情轻，患者容易产生恐惧心理，可以适当使用抗过敏药物及镇静安眠类药物。2.晕吐剧烈者患者不配合怎么办？复位前肌注胃复安和异丙嗪，症状越重复位效果越好(耳石颗粒越大，越容易归位)讨论3.耳石症不治疗能不能够自愈？耳石症是自限性疾病，即使不经任何治疗多数患者会在1周内好转，部分病人症状可持续1月以上，反复发作，但最终都能自愈，因为耳石不断新陈代谢，可以自行吸收。4.每个人都有耳石，为什么有的人耳石脱落没有眩晕？这与个人体质有关，就像有人晕车有人不晕车一样，每个人前庭神经对重力的敏感有差异，听力越差眩晕症状越轻，我们很少看到聋子晕车或出现耳石症。体虚过敏者更易发病，抗过敏治疗有镇静安眠、止晕止吐作用，也能改善患者对位置和声源的敏感性。讨论