口腔单纯性疱疹.pptxVIP

口腔黏膜病病损特点？01更迭与重叠性02部位的差异性03病损的共存性04口腔黏膜溃疡与糜烂病损的异同点？05口腔黏膜的屏障功能？06唾液屏障07上皮屏障08免疫屏障09问答题

第三讲口腔黏膜感染性疾病(一)刘一平口腔黏膜病

口腔单纯性疱疹

herpessimplexvirusHSV

内容提要一、病因：单纯疱疹病毒的结构特点；单纯疱疹病毒两个亚型的差异

二、发病机制

三、临床表现：

（一）原发性疱疹性口炎的好发年龄及原因；病程及病损特点

（二）复发性疱疹性口炎的特征；诱因

四、病理

五、诊断：主要根据临床表现进行诊断，了解口腔单纯疱疹病毒感染的辅助诊断

六、鉴别诊断：与口炎型口疮、三叉神经带状疱疹、手足口病、疱疹性咽峡炎、多形红斑鉴别

七、治疗：抗病毒药物（阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白）；免疫调节剂；局部用药；对症和支持疗法；中医中药治疗

一概述口腔单纯性疱疹是感染单纯疱疹病毒（HSV）所引起。常见病世界1/3人群曾患此病30％~90%被调查对象血清有抗体存在条件感染的患病率增高易感部位口腔皮肤眼会阴神经

二病因双链DNAHSV是DNA病毒核心：双链DNA，含有病毒的遗传信息蛋白质衣壳＋包膜：具有抗原性、产生抗体、免疫性

根据生物学特性抗原性核苷酸的排列顺序1型单纯疱疹病毒(HSV－1)口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜2型单纯疱疹病毒(HSV－2)生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤二个亚型

三发病机制复发性单纯疱疹HSV感染HSV吸附于细胞表面HSV脱壳HSVDNA进入宿主细胞核复制转录、装配扩散急性发作原发性单纯性疱疹潜伏免疫系统作用诱因

01原发性疱疹型02（primaryherpeticstomatitis）也称疱疹性龈口炎四临床表现

发病年龄6岁以下的儿童6个月-2岁抗体的产生时间发病部位：可发生于口腔粘膜的任何部位(包括硬腭和附着龈)

病损特征前驱期接触史潜伏期4-7天前驱症状水疱期糜烂期溃疡黄色假膜痂壳成簇小水疱针尖大小水疱壁薄透明易破形成浅表的溃疡愈合期糜烂面缩小愈合病程7-10天１－２天

STEP03STEP01STEP02复发性疱疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）也称复发性唇疱疹

30%-50%的病例可复发01成人多见02两个特征病损总以起疱开始复发时总在原先发作的部位03发病情况

轻微的全身不适；01局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加；02起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。03愈合时间10天左右。04全身反应比较轻05过程

核的包涵体－嗜伊红性病毒小体多核巨细胞(桑椹样细胞)特异性改变：上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性上皮内疱、上皮下疱溃疡非特异性改变：0102五病理

六诊断临床表现：病史＋检查辅助检查

1、形态学检查：涂片查找包涵体

电镜检查病毒颗粒

2、免疫学检查：抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测抗体检测：抗体滴度是否提高3、病毒分离4、基因诊断DNA分子杂交法聚合酶链反应（PCR）

七鉴别诊断急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄发作情况婴幼儿急性发作、全身反应较重成人反复发作、全身反应较轻病损特点成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡损害遍及口腔粘膜各处可伴皮肤损害散在小溃疡、无发疱期损害仅限于口腔的无角化粘膜无皮肤损害

疱疹性龈口炎疱疹样口疮

疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。03多形性红斑：感染、药物因素等引起；皮肤黏膜病，黏膜出现急性广泛糜烂，皮肤损害特征包括靶形红斑或虹膜状红斑。04三叉神经带状疱疹：水痘－带状疱疹病毒；皮肤和黏膜；不越过中线；疼痛剧烈。01手－足－口病：柯萨奇病毒A16，皮肤黏膜病，前驱症状，口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。02

带状疱疹多形红斑

手足口病

七治疗抗病毒的药物原发性病人：200mg5次/每日口服5-7日复发性病人：200mg5次/每日口服3-5日重症病人：5-10mg/kg8h一次静脉滴注5-7日用法和剂量：阿昔洛韦（无环鸟苷）首选药对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。儿童孕妇哺乳期妇女慎用

利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。

孕妇禁用

用法和用量：0.6-1g3-4次/每日口服10-15mg/kg分2次肌肉注射

干扰素干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。

作用促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对