麻醉超声引导穿刺基础.pptxVIP

麻醉超声引导穿刺基础演讲人：日期:

06技能培训与评估目录01超声引导技术概述02设备与器械选择03操作技术流程规范04并发症预防管理05典型病例操作示范

01超声引导技术概述

基本原理与成像特点超声波的物理特性实时动态成像超声成像原理高分辨率成像超声波在人体组织中的传播、反射、折射、散射等特性，是超声成像的基础。通过超声探头发射超声波，接收反射信号并进行处理，形成图像。超声成像能够实时显示人体内部结构和运动状态，便于引导和监测穿刺操作。超声成像具有较高的分辨率，能够清晰显示细小结构和病变。

临床应用适应症神经阻滞与疼痛治疗超声引导下的神经阻滞和疼痛治疗，如颈部、腰部、四肢等部位的神经阻滞腹腔穿刺与活检超声引导下进行胸腹腔穿刺、活检等操作，有助于确定病变位置和深度。血管穿刺与置管超声引导下进行动静脉穿刺、置管等操作，提高穿刺成功率和安全性。肿瘤消融治疗超声引导下进行肿瘤消融治疗，如射频消融、微波消融等，提高治疗效果和安全性。

操作风险与禁忌症操作风险禁忌症操作人员要求设备要求超声引导穿刺虽然具有许多优点，但仍存在一定的操作风险，如损伤周围组织、器官、血管等。严重凝血功能障碍、严重感染、休克等患者不宜进行超声引导穿刺。超声引导穿刺需要专业人员进行操作，并经过专业培训和考核合格后才能上岗。超声引导穿刺需要使用专业的超声设备和穿刺器材，且需要定期维护和保养。

02设备与器械选择

超声机型及探头分类适用于床边检查，便于快速定位，但图像质量较低。便携式超声具备更大的屏幕和更高级的功能，图像质量更高，适用于多种复杂情况。推车式超声线阵探头、凸阵探头、扇扫探头等，根据不同部位和穿刺需求选择合适的探头。探头分类

静脉留置针、实心针、活检针等，根据穿刺目的选择合适的类型。穿刺针类型包括针的直径、长度、刚度等，需根据穿刺部位、深度和病变性质进行选择。参数标准0102穿刺针类型与参数标准

辅助定位装置说明01机械定位装置如穿刺架、导向器等，可提高穿刺的准确性和稳定性。02影像定位装置如超声定位仪、CT定位仪等，可实时显示穿刺针的位置和角度，提高穿刺的精确度和安全性。

03操作技术流程规范

术前解剖定位扫描确保患者处于适当体位，清洁皮肤，贴好超声探头。麻醉前准备超声扫描标记穿刺点使用高频探头进行局部解剖扫描，确定目标神经或血管的位置、深度及毗邻关系。在皮肤上标记穿刺点和进针路径，为后续穿刺提供准确指引。

实时动态引导策略在穿刺过程中，保持超声实时监测，确保穿刺针沿预定路径前进。实时监测根据超声图像，随时调整进针方向，避免损伤周围重要结构。调整进针方向在超声引导下，将麻醉药物准确注射至目标区域，提高麻醉效果。麻醉药物注射

进针角度深度控制缓慢进针在穿刺过程中，保持缓慢、稳定的进针速度，以减少组织损伤和出血。03通过超声实时监测，严格控制进针深度，避免穿透目标结构或损伤周围组织。02控制进针深度确定进针角度根据目标神经或血管的深度和位置，选择合适的进针角度。01

04并发症预防管理

熟练掌握解剖结构熟悉穿刺部位周围的神经、血管分布，避免误伤。超声引导定位使用超声实时引导穿刺，确保针尖避开血管和神经。穿刺前确认在穿刺前再次确认针尖位置，避免误伤邻近血管神经。细致观察在穿刺过程中细致观察患者反应，如出现异常疼痛或麻木，立即停止操作。血管神经误伤识别

组织损伤紧急处理立即停止操作压迫止血冷敷抬高患肢一旦发现组织损伤，立即停止穿刺操作。对于轻微损伤，可局部压迫止血，减少渗血和血肿形成。用冰袋或冷敷布敷于损伤部位，减轻肿胀和疼痛。将患肢抬高至心脏平面以上，以减少出血和减轻肿胀。

无菌操作使用无菌器械避免触摸定期更换敷料穿刺前严格进行皮肤消毒，穿刺过程中保持无菌操作。穿刺后定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。使用一次性无菌穿刺针和导管，减少感染风险。避免患者或医护人员触摸穿刺部位，减少污染机会。感染防控要点

05典型病例操作示范

深部神经阻滞案例坐骨神经阻滞通过超声引导，准确定位坐骨神经，采用神经刺激器确认神经位置后注入局麻药。01股神经阻滞在腹股沟处通过超声定位股神经，穿刺后置入导管，注入局麻药，达到手术区域的麻醉效果。02臂丛神经阻滞通过超声引导，在肌间沟或锁骨上定位臂丛神经，穿刺后注入局麻药，实现上肢的麻醉效果。03

血管周围穿刺要点颈内静脉穿刺在超声引导下，准确识别颈内静脉与颈动脉，减少误穿颈动脉的风险，确保穿刺安全。03通过超声定位，了解静脉走行及与动脉的关系，避免误穿动脉，提高穿刺成功率。02中心静脉穿刺动脉穿刺在超声引导下，准确识别动脉血管，选择合适的穿刺点，快速、准确地穿刺，减少血肿形成。01

特殊体位调整方案截石位在进行会阴部手术时，将患者双腿置于特制的腿架上，充分暴露手术区域，便于麻醉和手术操作。侧卧位俯卧位在脊柱手术或肾脏