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最新：阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识(完整版)

中国是世界上痴呆患者最多的国家。痴呆给公共卫生系统带来了沉重的经

济和社会担。阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,AD)是最常见的

痴呆类型，其起病隐匿、早期诊断困难，导致认知障碍、精神行为问题和

社会及生活功能丧失。而轻度认知障碍(mildcognitiveimpairment,

MCI)是介于认知正常和AD痴呆的中间阶段,具有向AD痴呆转归的高

可能性。流行病学调查指出中国60岁以上人口中痴呆患者约1507万，

其中AD约93万人，MCI约377万人。AD的发展分为三个阶段：临

床前AD(preclinicalAD\AD源性MCI(MCIduetoAD)和AD源

性痴呆(dementiaduetoAD1由此可知，MCI是干预防控AD的重要

关口，针对MQ阶段的干预可能是延缓AD发生最为有效的策略。

MCI通常分为两大亚型：遗忘型MCI(amnesticMCIaMCI)和非遗忘

r

型MCI(non-amnesticMCI,naMCI\aMCI主要表现为明显的记忆功

能损伤；而naMCI主要表现为其他认知功能损伤，如注意力、语言、视

觉空间功能或执行功能损伤。aMCI很可能会进展为AD，但并不完全等

同于AD源性MCI,naMCI可能会进展为其他类型痴呆，如血管型痴呆、

额题叶痴呆等。

根据ATN［淀粉样蛋白(A)/病理性tau蛋白(T)/神经变性或神经元损

伤(N)］诊断框架，PET或脑脊液检测提示脑内0淀粉样蛋白(A0)阳性,

无论认知功能正常、轻度损害还是痴呆，都可纳入AD疾病谱系

A（lzheimerscontinuum、处于MCI阶段的，可确定为AD源性MQ〃。

共识专家讨论认为,对于不能通过病理和生物学标志物确认的MQ患者,

符合神经心理认知损害临床特征（海马型遗忘障碍综合征）和头颅MRI

结构影像特征者，并排除其他类型的MCI如（帕金森病、血管性、路易体

病、自身免疫性脑病等所致的MCI）,则可临床诊断为〃很可能的AD源

性MQ〃。

本共识分为AD源性MQ的流行病学、病因及病理机制、临床表现、诊断

与鉴别诊断、非药物和药物治疗、给医护人员和照护者的建议、预后与转

归、预防8个部分。共识对目前国内AD源性MCI现做出概述，根据

现有国内外证据做出工作框架和推荐，旨在为AD的早期诊断、早期干预、

精准治疗提供专家共识和指导方案。

本共识根据改编版的推荐分级评估、制定与评价标准（Gradesof

RecommendationAssessment,DevelopmentandEvaluation,

r

GRADE）制定循证医学的证据级别和推荐等级标准。

AD源性MCI的流行病学

不同地区MQ患病率和发病率差异较大，全球0岁以上老年人MQ患

病率为5.0%〜3.7%。荟萃分析结果显示我国0岁以上老年人的MCI

整体患病率约为14.7%,呈女性高于男性、农村高于城市的分布特点；在

患有多种慢性疾病的人群中，MCI患者发病率相对更高。

从病因学角度，分析评估MCI是否由AD引起的流行病学研究非常有限，

因判断标准和研究手段不同，分析结果差别较大。2016年动脉粥样硬化

的社区风险研究(ARIC)中10713名受试者使用美国国立老化研究所与