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医院感染管理工作总结工

感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内(包括各社区卫生服务站开展

自查。现对本季度院感工作情况作出总结，如下。

一、制定整改措施

1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最

近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及

实用技能岗位培训班暨20一年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院

感染管理岗位培训证书。

2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各

科室院感管理小组的职责；明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检

验科和防保科的职责。

3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感染管理情况进行检查。

二、院感工作总结

1、自查情况

(1)组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科室控制医院感染工作计划与职责

分工。

(2)严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、

妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过

期未作更换等问题，但经过自查反馈后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿

隔离衣戴口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到

较好的解决。

(3严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车J_均配备有速干手消毒剂，落实一

人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药

室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。

(4)消毒效果监测。各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记

录，使用中戊二灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。

(5)医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查

反馈后,已改正。

2、住院病例监测

已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份，未发现

院感漏报。

3、院感病例个案调查

本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸道感染。医

务科院感专职人员立即开展个案调查，核实情况。

4、医务人员职业暴露

本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1名护士。医务科已对

职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登记，并追踪监测。

5、院感培训做到每季度培训一次

6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存

各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐，无污、血

水外流；有明显的医疗废物警示标识和禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接

记录。医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。

7、医院消毒供应中心

供应室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录规范。每一锅高温蒸汽

灭菌都有记录，并有试纸监测。

三、存在问题及建议

1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划。

建议：未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作计划的科室，请尽快落实。

2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换的

情况。

在院领导的正确领导和高度重视下，在主管部门的指导监督下，在全院医务人员鼎力

支持和配合下，圆满地完成了20_年感染管理工作。一年来无医院感染暴发事件发生，保

证了医疗安全。现将全年医院感染管理工作总结如下：

一、加强感染管理、确保医疗全：

L根据医院感染管理办法〃等法律法规的有关要求，通过监测能够系统地调查、收

集、整理、分析有关感染情，对存在的问题及时反馒、整改，向全院医务人员通报医院

感染动态变化。

2、深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手

卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。