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医疗机构病历书写应当做到
一、规范格式与结构
医疗机构病历书写应当遵循统一的格式与结构，确保病历内容清晰、完整。具体要求包括：
1.封面：包括患者基本信息、就诊科室、就诊日期等；
2.主诉：简要描述患者主诉症状、持续时间及既往病史；
3.病历摘要：概括患者病情、诊断、治疗及预后；
4.诊断：明确患者所患疾病名称、类型及分期；
5.治疗计划：根据诊断结果，制定具体的治疗方案；
6.检查与检验：记录患者所进行的各项检查与检验结果；
7.诊疗过程：详细描述患者的诊疗过程，包括问诊、查体、治疗等；
8.病情变化：记录患者病情变化情况，包括症状、体征、实验室检查等；
9.处方：记录患者
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